NIRS-styret optimalt cerebralt perfusionstryk hos patienter med septisk chok: en gennemførlighedsundersøgelse

Efter den indledende skade er sekundære fornærmelser, herunder dårlig cerebral perfusion, de vigtigste bidragydere til dårligt resultat, og deres tidlige opdagelse og forbedring er nøglestenen i neurokritisk pleje. Ikke desto mindre anbefaler retningslinjerne for blodtryksstyring stadig et enkelt målblodtryk for kritisk syge patienter: de internationale retningslinjer for behandling af sepsis anbefaler et MAP på mindst 65 mmHg; Nogle retningslinjer anerkender, at patienter med en historie med hypertension kan kræve en højere MAP. Disse retningslinjer anbefaler dog på nuværende tidspunkt ikke cerebral autoregulering-guidet terapi og efterlader mange ubesvarede spørgsmål. Cerebral autoregulering er den mekanisme, der opretholder cerebral blodforsyning, og derfor er CBF omtrent konstant på trods af ændringer i MAP eller mere præcist på trods af ændringer i CPP. Opretholdelse af blodtryk inden for cerebral blodgennemstrømning (CBF) autoreguleringsområde (kaldet "optimal MAP") er forbundet med forbedrede resultater for patienter. De observationsdata tyder på, at behandling af patienter over eller under CPPopt 5 mmHg er forbundet med bedre resultater og dødelighed end det andet større variationsområde. Den mest almindeligt anvendte metode til overvågning af dynamisk cerebrovaskulær reaktivitet er trykreaktivitetsindekset (PRx), der bruger ICP som en surrogat for CBV. Men vurdering af PRx kræver invasiv ICP-monitorering, hvilket begrænser dets anvendelse i mange kliniske områder. Alternativt, i fravær af invasiv intrakraniel trykmonitorering for at bestemme CPP, kan en kontinuerlig autoreguleringsmonitorering opnås ved den kontinuerlige korrelation mellem transkraniel Doppler (TCD)-målt CBF-hastighed i den midterste cerebrale arterie og det gennemsnitlige arterielle blodtryk (kaldet middelhastighed) indeks eller Mx). Mx er et valideret indeks for cerebral autoregulering baseret på målinger af cerebralt perfusionstryk og middelstrømningshastighed på transkraniel doppler, men er upraktisk til længerevarende overvågning og kræver systemtræning. Resultaterne er operatørafhængige. Nær-infrarød spektroskopi (NIRS) målinger er et andet alternativ til autoreguleringsovervågning i realtid i form af et Tissue Oxygenation Index. I modsætning til TCD er NIRS-sensorerne meget nemme at påføre (proberne fastgøres til panden med selvklæbende puder) og kræver ikke hyppig kalibrering, hvilket gør dem mere velegnede til langtidsovervågning. Derfor vil patienter i interventionsgruppen i denne undersøgelse blive monitoreret ved kontinuerlig NIRS og invasiv blodtryksmonitorering. Korrelationskurven mellem ORI/THx og blodtryk vil blive opnået gennem kontinuerlig monitorering. Ifølge korrelationskurven vil det optimale blodtryk, som giver den optimale CPP, blive bestemt.