NIRS-rettet optimalt cerebralt perfusjonstrykk hos pasienter med septisk sjokk: en mulighetsstudie

Etter den første skaden er sekundære fornærmelser inkludert dårlig cerebral perfusjon hovedbidragsytere til dårlig resultat, og deres tidlige oppdagelse og forbedring er nøkkelen til nevrokritisk behandling. Ikke desto mindre anbefaler retningslinjene for blodtrykksbehandling fortsatt et enkelt målblodtrykk for kritisk syke pasienter: de internasjonale retningslinjene for behandling av sepsis anbefaler en MAP på minst 65 mmHg; Noen retningslinjer anerkjenner at pasienter med hypertensjon i anamnesen kan kreve en høyere MAP. Imidlertid anbefaler disse retningslinjene for øyeblikket ikke cerebral autoreguleringsveiledet terapi og etterlater mange ubesvarte spørsmål. Cerebral autoregulering er mekanismen som opprettholder cerebral blodtilførsel, derav CBF tilnærmet konstant til tross for endringer i MAP eller, mer presist, til tross for endringer i CPP. Å opprettholde blodtrykket innenfor cerebral blodstrøm (CBF) autoreguleringsområde (kalt "optimal MAP") er assosiert med forbedrede resultater for pasienter. Observasjonsdataene tyder på at behandling av pasienter over eller under CPPopt 5 mmHg er assosiert med bedre resultater og dødelighet enn det andre større variasjonsområdet. Den mest brukte metoden for å overvåke dynamisk cerebrovaskulær reaktivitet er trykkreaktivitetsindeksen (PRx) som bruker ICP som en surrogat for CBV. Vurdering av PRx krever imidlertid invasiv ICP-overvåking som begrenser bruken i mange kliniske områder. Alternativt, i fravær av invasiv intrakraniell trykkovervåking for å bestemme CPP, kan en kontinuerlig autoreguleringsovervåking oppnås ved den kontinuerlige korrelasjonen mellom transkraniell Doppler (TCD)-målt CBF-hastighet i den midtre cerebrale arterien og det gjennomsnittlige arterielle blodtrykket (kalt middelhastighet) indeks eller Mx). Mx er en validert indeks for cerebral autoregulering basert på mål for cerebralt perfusjonstrykk og gjennomsnittlig strømningshastighet på transkraniell doppler, men er upraktisk for langtidsovervåking og krever systemtrening, resultatene er operatøravhengige. Nær-infrarød spektroskopi (NIRS) målinger er et annet alternativ for sanntids autoreguleringsovervåking i form av en Tissue Oxygenation Index. I motsetning til TCD er NIRS-sensorene veldig enkle å påføre (probene festes til pannen med selvklebende puter) og krever ikke hyppig kalibrering, noe som gjør dem mer egnet for langtidsovervåking. Derfor vil pasienter i intervensjonsgruppen i denne studien bli overvåket med kontinuerlig NIRS og invasiv blodtrykksovervåking. Korrelasjonskurven mellom ORI/THx og blodtrykk vil bli oppnådd gjennom kontinuerlig overvåking. I henhold til korrelasjonskurven vil det optimale blodtrykket som gir optimal CPP bli bestemt.