Pressão de Perfusão Cerebral Ótima Direcionada por NIRS em Pacientes com Choque Séptico: Um Estudo de Viabilidade

Após a lesão inicial, insultos secundários, incluindo má perfusão cerebral, são os principais contribuintes para o mau resultado e sua detecção precoce e melhoria são fundamentais para o tratamento neurocrítico. No entanto, as diretrizes para o controle da pressão arterial ainda recomendam uma pressão arterial-alvo única para pacientes críticos: as diretrizes internacionais para o controle da sepse recomendam uma PAM de pelo menos 65 mmHg; Algumas diretrizes reconhecem que pacientes com história de hipertensão podem requerer uma PAM mais alta. No entanto, essas diretrizes atualmente não recomendam a terapia guiada pela autorregulação cerebral e deixam muitas perguntas sem resposta. A auto-regulação cerebral é o mecanismo que mantém o suprimento sanguíneo cerebral, portanto, o FSC aproximadamente constante, apesar das mudanças no MAP ou, mais precisamente, apesar das mudanças no CPP. A manutenção da pressão arterial dentro da faixa de autorregulação do fluxo sanguíneo cerebral (CBF) (denominado "MAP ideal") está associada a melhores resultados para os pacientes. Os dados observacionais sugerem que o manejo de pacientes acima ou abaixo de CPPopt 5mmHg está associado a melhores resultados e mortalidade do que a outra faixa de variação maior. substituto para CBV. No entanto, avaliar o PRx requer monitoramento invasivo da PIC, o que limita sua aplicação em muitas áreas clínicas. Alternativamente, na ausência de monitoramento invasivo da pressão intracraniana para determinar a PPC, um monitoramento contínuo da auto-regulação pode ser realizado pela correlação contínua entre a velocidade de CBF medida por Doppler transcraniano (TCD) da artéria cerebral média e a pressão arterial média (denominada velocidade média índice ou Mx). Mx é um índice validado de autorregulação cerebral baseado em medidas de pressão de perfusão cerebral e velocidade média de fluxo no doppler transcraniano, mas é impraticável para monitoramento de longo prazo e requer treinamento do sistema, os resultados dependem do operador. As medições de espectroscopia de infravermelho próximo (NIRS) são outra alternativa para o monitoramento da autorregulação em tempo real na forma de um Índice de Oxigenação Tecidual. Ao contrário do TCD, os sensores NIRS são muito fáceis de aplicar (as sondas são fixadas na testa com almofadas autoadesivas) e não requerem calibração frequente, tornando-os mais adequados para monitoramento de longo prazo. Portanto, neste estudo, os pacientes do grupo de intervenção serão monitorados por NIRS contínuo e monitoramento invasivo da pressão arterial. A curva de correlação entre ORI/THx e pressão arterial será obtida por meio de monitorização contínua. De acordo com a curva de correlação, será determinada a pressão arterial ótima que fornece a PPC ótima.