Stymulowane przez NIRS optymalne ciśnienie perfuzji mózgowej u pacjentów ze wstrząsem septycznym: studium wykonalności

Po początkowym urazie wtórne urazy, w tym słaba perfuzja mózgowa, są głównymi czynnikami przyczyniającymi się do złego wyniku, a ich wczesne wykrycie i złagodzenie są podstawą opieki neurokrytycznej. Niemniej jednak wytyczne dotyczące kontroli ciśnienia krwi nadal zalecają jedno docelowe ciśnienie krwi dla pacjentów w stanie krytycznym: międzynarodowe wytyczne dotyczące leczenia sepsy zalecają MAP co najmniej 65 mmHg; Niektóre wytyczne uznają, że pacjenci z nadciśnieniem tętniczym w wywiadzie mogą wymagać wyższego MAP. Jednak wytyczne te nie zalecają obecnie terapii kierowanej autoregulacją mózgową i pozostawiają wiele pytań bez odpowiedzi. Autoregulacja mózgowa jest mechanizmem, który utrzymuje dopływ krwi do mózgu, stąd CBF w przybliżeniu na stałym poziomie pomimo zmian w MAP, a dokładniej pomimo zmian w CPP. Utrzymanie ciśnienia krwi w zakresie autoregulacji mózgowego przepływu krwi (CBF) (określanego jako „optymalny MAP”) wiąże się z lepszymi wynikami dla pacjentów. Dane obserwacyjne sugerują, że postępowanie z pacjentami powyżej lub poniżej CPPopt 5 mmHg wiąże się z lepszymi wynikami i śmiertelnością niż przy innym większym zakresie zmienności. Najczęściej stosowaną metodą monitorowania dynamicznej reaktywności naczyń mózgowych jest wskaźnik reaktywności ciśnieniowej (PRx), który wykorzystuje ICP jako surogat dla CBV. Jednak ocena PRx wymaga inwazyjnego monitorowania ICP, co ogranicza jej zastosowanie w wielu obszarach klinicznych. Alternatywnie, w przypadku braku inwazyjnego monitorowania ciśnienia wewnątrzczaszkowego w celu określenia CPP, ciągłe monitorowanie autoregulacji można osiągnąć poprzez ciągłą korelację między przezczaszkową prędkością CBF mierzoną metodą Dopplera (TCD) w tętnicy środkowej mózgu a średnim tętniczym ciśnieniem krwi (określanym jako średnia prędkość indeks lub Mx). Mx jest zatwierdzonym wskaźnikiem autoregulacji mózgowej opartym na pomiarach mózgowego ciśnienia perfuzyjnego i średniej prędkości przepływu w przezczaszkowym badaniu dopplerowskim, ale jest niepraktyczne do długoterminowego monitorowania i wymaga szkolenia systemowego, a wyniki zależą od operatora. Pomiary metodą spektroskopii w bliskiej podczerwieni (NIRS) to kolejna alternatywa dla monitorowania autoregulacji w czasie rzeczywistym w postaci wskaźnika natlenienia tkanek. W przeciwieństwie do TCD, czujniki NIRS są bardzo łatwe w aplikacji (sondy mocowane są do czoła za pomocą samoprzylepnych podkładek) i nie wymagają częstej kalibracji, co czyni je bardziej odpowiednimi do długoterminowego monitoringu. Dlatego w tym badaniu Pacjenci w grupie interwencyjnej będą monitorowani za pomocą ciągłego NIRS i inwazyjnego monitorowania ciśnienia krwi. Krzywa korelacji między ORI/THx a ciśnieniem krwi zostanie uzyskana poprzez ciągłe monitorowanie. Zgodnie z krzywą korelacji zostanie określone optymalne ciśnienie krwi, które zapewnia optymalny CPP.