HRpQCTによる舟状骨骨折の診断

舟状骨骨折

舟状骨は、手根骨の中で最も頻繁に発生する骨折です。 舟状骨骨折は、オランダの全骨折の 2 ～ 6%、全手根骨折の 90% を占めています。 舟状骨骨折は通常、15 歳から 40 歳までの若く活動的な患者に発生します。 正確な発生率は不明ですが、オランダでは毎年約 21,000 件の舟状骨骨折が疑われています。 ただし、実際の骨折を表すのは 15 ～ 30% のみです。 かなりの量の骨折 (受傷直後の最大 65%) が、従来の X 線画像では X 線写真上見えないままであるため、舟状骨骨折が疑われる場合に過剰治療を行う傾向があり、これは多くの手首を不必要に固定することを意味します。

舟状骨骨折は、手首の周囲の 5 つの骨と関節を形成するため、人体におけるこの骨の独特な性質を考慮すると、患者に広範囲に影響を与える可能性があります。 このため、手首の機能において重要な役割を果たし、ピボットとして機能します。 舟状骨骨折の治療は困難であることがわかっています。 失敗すると、無血管性壊死 (最大 40%)、骨折の癒合不全 (最大 21%)、およびその後の初期の変形性関節症 (最大 32%) を引き起こす可能性があります。 舟状骨の転位骨折は、さらに高い合併症率につながる可能性があります。

外科的治療の結果にはばらつきがあり 13、治療の後期に手術が開始されることがよくあります。 複雑な骨折の治癒と、治療の後期における外科的治療の両方が、深刻な社会経済的結果をもたらします。

舟状骨骨折の診断と経過観察

舟状骨骨折の正確な診断は、この損傷の治療を成功させるための第一歩です。 治療の遅れは転帰に悪影響を与えることが示されており、舟状骨骨折の適切な治療により癒合率が 55% から 90-100% に増加します。

ただし、この知識は、救急部門で舟状骨骨折が疑われる患者の過剰治療傾向を裏付けています。 これらの患者の 15 ～ 30% のみが実際に舟状骨骨折を起こしていると推定されており、1,3 ～ 5 人の患者は、ギプスを必要としない限られた期間だけギプスを着用しています。

研究が示しているように、外傷直後の臨床評価では、舟状骨骨折を確実に証明または除外することはできません。 オランダでの現在の臨床診療は、従来の X 線、続いて 1 週間後に最初の X 線写真が陰性である場合の CT で構成されていますが、臨床検査を繰り返しても舟状骨損傷を除外することはできません。 MRIや骨シンチグラフィーなどの他の画像診断法も使用されています。 CT スキャンは、可能性のある骨折の解剖学に関するより有用な情報を提供し、オランダの状況では MRI や骨シンチグラフィーよりも簡単に入手できます。 診断の遅れは別として、X 線、CT スキャン、MRI、または骨シンチグラフィーで骨折治癒を客観化することは困難です。 したがって、舟状骨骨折を正確かつタイムリーに診断および分類し、舟状骨骨折の治癒を評価するための武器庫を改善する余地があります。

高解像度周辺定量的コンピュータ断層撮影

上記のような舟状骨骨折の診断に使用される現在の臨床画像技術には、詳細な皮質測定と 200 μm 未満の空間分解能が必要な骨梁形態の可視化に必要な分解能がありません。 150 ～ 95 µm の空間分解能を備えた高解像度 CT スキャナーの開発により、これらの測定、特に四肢の測定が可能になりました。 これらのいわゆる高解像度周辺定量的 CT (HR-pQCT) スキャナーは、現在の臨床全身 CT スキャナーよりも小型で安価です。 臨床 (試験) 設定で末梢骨の骨梁構造を視覚化および評価するための特定の HR-pQCT スキャナーは、XtremeCT プラットフォーム (Scanco Medical AG、スイス) です。 このスキャナーの最新版である XtremeCT-2 は、ボクセル サイズが 61 µm、空間分解能が 95 µm で、骨の微細構造パラメーターを直接評価できます。 さらに、小柱構造のデジタル化後、いわゆる仮想骨生検が利用可能になり、マイクロ有限要素解析 (µFEA) による骨強度パラメーターの推定が可能になります。

HR-pQCT スキャナーと µFEA の両方の検証と再現性の研究が行われ、過去 10 年間で (臨床) 研究におけるこれらの技術の使用に関する幅広い経験が集められました。