Scaphoid-murtumien diagnostiikka HRpQCT: llä

Scaphoid murtumat

Kaukaluu on ranneluun yleisin murtuma. Scaphoid-murtumat muodostavat 2–6 % kaikista murtumista ja 90 % kaikista ranneluunmurtumista Alankomaissa. Scaphoid-murtumia esiintyy tyypillisesti nuorilla, aktiivisilla, 15–40-vuotiailla potilailla. Tarkkaa ilmaantuvuutta ei tunneta, mutta Alankomaissa epäillään vuosittain noin 21 000 niskanmurtumaa. Kuitenkin vain 15-30 % edustaa todellisia murtumia. Koska huomattava määrä murtumia (jopa 65 % välittömästi vamman jälkeen) jää röntgensokultiksi tavanomaisessa radiografisessa kuvantamisessa, on olemassa suuntaus, että epäiltyjä nivelmurtumia hoidetaan yli, mikä tarkoittaa, että monet ranteet liikkuvat tarpeettomasti.

Scalfid-murtumalla voi olla kauaskantoisia seurauksia potilaalle, kun otetaan huomioon tämän luun ainutlaatuinen luonne ihmiskehossa, koska se niveltyy ranteen viiden ympäröivän luun kanssa. Tästä johtuen sillä on olennainen rooli ranteen toiminnassa, toimien nivelenä. Nivelmurtumien hoito on todettu haasteeksi. Epäonnistuminen voi johtaa verisuonten nekroosiin (jopa 40 %), murtuman katkeamiseen (jopa 21 %) ja myöhemmin varhaiseen nivelrikkoon (jopa 32 %). Kaulaluun siirtyneet murtumat voivat johtaa komplikaatioiden lisääntymiseen.

Kirurgisen hoidon tulokset vaihtelevat13 ja leikkaus aloitetaan usein hoidon myöhäisessä vaiheessa. Sekä monimutkaisen murtuman paranemisen että hoidon myöhäisessä vaiheessa tapahtuvalla kirurgisella hoidolla on vakavia sosioekonomisia seurauksia.

Scalfid-murtumien diagnoosi ja seuranta

Scalfid-murtuman tarkka diagnoosi on ensimmäinen askel tämän vamman onnistuneessa hoidossa. Hoidon viivästymisen on osoitettu vaikuttavan negatiivisesti lopputulokseen, kun nivelmurtuman riittävä hoito nostaa liitosastetta 55 %:sta 90-100 %:iin.

Tämä tieto tukee kuitenkin ylihoitotaipumusta potilailla, joilla epäillään päivystyspoliklinikalla olkapäämurtumaa. On arvioitu, että vain 15–30 %:lla näistä potilaista on nivelmurtuma, 1,3–5:llä, mikä johtaa siihen, että huomattava määrä potilaita käyttää kipsiä rajoitetun ajan, kun he eivät tarvitse sitä.

Kuten tutkimukset ovat osoittaneet, kliininen arviointi välittömästi trauman jälkeen ei pysty luotettavasti todistamaan tai sulkemaan pois nivelmurtumaa. Nykyinen kliininen käytäntö Alankomaissa koostuu tavanomaisesta röntgenkuvauksesta, jota seuraa CT viikon kuluttua, kun ensimmäiset röntgenkuvat ovat negatiivisia, mutta toistettu kliininen tutkimus ei sulje pois nikamavaurioita. Myös muita kuvantamismenetelmiä, kuten MRI tai luutuike, käytetään. CT-skannaus antaa hyödyllisempää tietoa mahdollisen murtuman anatomiasta ja on helpommin saatavilla Hollannin tilanteessa kuin magneettikuvaus ja luutuike. Diagnostista viivettä lukuun ottamatta murtumien paranemista on vaikea objektivoida röntgenillä, CT-skannauksella, magneettikuvauksella tai luutuikekuvauksella. Siksi arsenaalissa on parantamisen varaa, jotta voidaan tarkasti ja oikea-aikaisesti diagnosoida ja luokitella nivelmurtumia sekä arvioida nivelmurtumien paranemista.

Korkearesoluutioinen perifeerinen kvantitatiivinen tietokonetomografia

Nykyisistä kliinisistä kuvantamistekniikoista, joita käytetään edellä kuvatuissa nivelmurtumien diagnosoinnissa, puuttuu erottelukyky, jota tarvitaan yksityiskohtaisiin aivokuoren mittauksiin ja trabekulaarisen morfologian visualisointiin, jolloin tarvitaan alle 200 µm:n tilaresoluutio. Korkearesoluutioisten TT-skannerien kehittäminen, joiden avaruudellinen resoluutio on 150–95 µm, mahdollistaa nämä mittaukset erityisesti raajoissa. Nämä niin sanotut korkearesoluutioiset perifeeriset kvantitatiiviset CT-skannerit (HR-pQCT) ovat pienempiä ja halvempia kuin nykyiset kliiniset koko kehon CT-skannerit. XtremeCT-alusta (Scanco Medical AG, Sveitsi) on erityinen HR-pQCT-skanneri ääreisluiden trabekulaarisen rakenteen visualisoimiseksi ja arvioimiseksi kliinisissä (kokeellisissa) olosuhteissa. Tämän skannerin uusimman iteroinnin, XtremeCT-2:n, vokselikoko on 61 µm ja spatiaalinen resoluutio 95 µm, mikä mahdollistaa luun mikroarkkitehtonisten parametrien suoran arvioinnin. Lisäksi trabekulaarisen rakenteen digitalisoinnin jälkeen on saatavilla ns. virtuaalinen luubiopsia, joka mahdollistaa luun lujuusparametrien arvioinnin mikrofinite element -analyysillä (µFEA).

Sekä HR-pQCT-skannerin että µFEA:n validointi- ja toistettavuustutkimuksia on tehty, ja viimeisen vuosikymmenen aikana on kerätty laajaa kokemusta näiden tekniikoiden käytöstä (kliinisessä) tutkimuksessa.