Diagnostik af scaphoidfrakturer med HRpQCT

Scaphoid frakturer

Scaphoideusknoglen er den hyppigst forekommende fraktur af håndledsknoglerne. Scaphoidfrakturer udgør 2-6% af alle frakturer og 90% af alle karpalbrud i Holland. Scaphoidfrakturer forekommer typisk hos unge, aktive patienter i alderen 15 til 40 år. Den nøjagtige forekomst er ukendt, men der er mistanke om cirka 21.000 scaphoidfrakturer i Holland hvert år. Imidlertid repræsenterer kun 15 til 30 % reelle brud. Fordi en betydelig mængde frakturer (op til 65 % umiddelbart efter skaden) forbliver røntgenologisk okkulte med konventionel røntgenbillede, er der en tendens til overbehandling af formodede scaphoidfrakturer, hvilket betyder, at mange håndled er unødvendige immobiliserede.

Et scaphoidfraktur har potentielt vidtrækkende konsekvenser for patienten i betragtning af denne knogles unikke natur i menneskekroppen, da den artikulerer med fem omgivende knogler i håndleddet. På grund af dette har det en væsentlig rolle i funktionaliteten af ​​håndleddet, der fungerer som et omdrejningspunkt. Behandlingen af ​​scaphoidfrakturer har vist sig at være en udfordring. Svigt kan resultere i avaskulær nekrose (op til 40 %), manglende forening (op til 21 %) af frakturen og efterfølgende tidlig slidgigt (op til 32 %). Forskudte brud på scaphoideusknoglen kan føre til en endnu højere frekvens af komplikationer.

Resultaterne af kirurgisk behandling er variable13, og operationen påbegyndes ofte i en sen fase af behandlingen. Både kompliceret brudheling og kirurgisk behandling i en sen fase af behandlingen har alvorlige samfundsøkonomiske konsekvenser.

Diagnose og opfølgning af scaphoidfrakturer

Den nøjagtige diagnose af en scaphoid fraktur er det første skridt i en vellykket behandling af denne skade. Forsinkelse i behandlingen har vist sig at påvirke resultatet negativt, idet adekvat behandling af et scaphoidfraktur øger foreningsraten fra 55 % til 90-100 %.

Denne viden understøtter dog overbehandlingstendensen hos patienter, der mistænkes for at have et scaphoidfraktur på skadestuen. Det anslås, at kun 15-30% af disse patienter rent faktisk har et scaphoidfraktur, 1,3-5, hvilket resulterer i, at et betydeligt antal patienter bærer gips i en begrænset periode, når de ikke har brug for det.

Som undersøgelser har vist, er den kliniske evaluering direkte efter traumer ikke i stand til pålideligt at bevise eller udelukke en scaphoidfraktur. Den nuværende kliniske praksis i Holland består af konventionel røntgen, efterfulgt af CT en uge senere, når de indledende røntgenbilleder er negative, men gentagen klinisk undersøgelse udelukker ikke scaphoid-skade. Andre billeddannende modaliteter såsom MRI eller knoglescintigrafi bliver også brugt. CT-scanning giver mere brugbar information om anatomien af ​​en eventuel fraktur og er lettere tilgængelig i den hollandske situation end MR og knoglescintigrafi. Bortset fra den diagnostiske forsinkelse er det vanskeligt at objektivere frakturheling med røntgen, CT-scanning, MR eller knoglescintigrafi. Derfor er der plads til forbedring af arsenalet for præcist og rettidigt at diagnosticere og klassificere scaphoid frakturer og evaluere scaphoid frakturheling.

Høj opløsning perifer kvantitativ computertomografi

De nuværende kliniske billeddannelsesteknikker, der anvendes til diagnosticering af scaphoidfrakturer som beskrevet ovenfor, mangler den opløsningsevne, der er nødvendig for detaljerede kortikale målinger og visualisering af den trabekulære morfologi, for hvilken en rumlig opløsning lavere end 200 µm er nødvendig. Udviklingen af ​​højopløselige CT-scannere med en rumlig opløsning på 150 til 95 µm muliggør disse målinger, specielt for ekstremiteterne. Disse såkaldte højopløselige perifere kvantitative CT-scannere (HR-pQCT) er mindre og billigere end nuværende kliniske helkrops-CT-scannere. En specifik HR-pQCT-scanner til at visualisere og vurdere trabekulær struktur af perifere knogler i en klinisk (forsøgs)indstilling er XtremeCT-platformen (Scanco Medical AG, Schweiz). Den seneste iteration af denne scanner, XtremeCT-2, har en voxelstørrelse på 61 µm og en rumlig opløsning på 95 µm, hvilket muliggør direkte vurdering af knoglemikroarkitektoniske parametre. Derudover er der efter digitalisering af den trabekulære struktur en såkaldt virtuel knoglebiopsi tilgængelig, som muliggør estimering af knoglestyrkeparametre ved mikrofinite element-analyse (µFEA).

Der er udført validerings- og reproducerbarhedsstudier af både HR-pQCT-scanneren samt µFEA, og i det sidste årti er der indsamlet bred erfaring omkring brugen af ​​disse teknikker i (klinisk) forskning.