Diagnostica delle fratture dello scafoide con HRpQCT

Fratture dello scafoide

L'osso scafoide è la frattura più frequente delle ossa carpali. Le fratture dello scafoide rappresentano il 2-6% di tutte le fratture e il 90% di tutte le fratture carpali nei Paesi Bassi. Le fratture dello scafoide si verificano tipicamente in pazienti giovani e attivi di età compresa tra 15 e 40 anni. L'incidenza esatta non è nota, ma ogni anno nei Paesi Bassi si sospettano circa 21.000 fratture dello scafoide. Tuttavia, solo il 15-30% rappresenta fratture reali. Poiché una quantità significativa di fratture (fino al 65% immediatamente dopo la lesione) rimane radiograficamente occulta con l'imaging radiografico convenzionale, vi è una tendenza al trattamento eccessivo delle sospette fratture dello scafoide, il che significa che molti polsi sono immobilizzati inutilmente.

Una frattura dello scafoide ha conseguenze potenzialmente di vasta portata per il paziente, considerando la natura unica di questo osso nel corpo umano, poiché si articola con cinque ossa circostanti nel polso. Per questo ha un ruolo essenziale nella funzionalità del polso, fungendo da perno. Il trattamento delle fratture dello scafoide risulta essere una sfida. Il fallimento può provocare necrosi avascolare (fino al 40%), mancato consolidamento (fino al 21%) della frattura e successivamente artrosi precoce (fino al 32%). Le fratture scomposte dell'osso scafoide possono portare a un tasso ancora più elevato di complicanze.

I risultati del trattamento chirurgico sono variabili13 e la chirurgia viene spesso iniziata in una fase avanzata del trattamento. Sia la complicata guarigione della frattura che il trattamento chirurgico in una fase avanzata del trattamento hanno gravi conseguenze socio-economiche.

Diagnosi e follow-up delle fratture dello scafoide

La diagnosi accurata di una frattura dello scafoide è il primo passo per il successo del trattamento di questa lesione. È stato dimostrato che il ritardo nel trattamento influisce negativamente sull'esito, con un trattamento adeguato di una frattura dello scafoide che aumenta i tassi di consolidazione dal 55% al ​​90-100%.

Tuttavia, questa conoscenza supporta la tendenza al trattamento eccessivo nei pazienti sospettati di avere una frattura dello scafoide al pronto soccorso. Si stima che solo il 15-30% di questi pazienti abbia effettivamente una frattura dello scafoide, 1,3-5 risultando in un numero consistente di pazienti che indossano un'ingessatura per un periodo di tempo limitato quando non ne hanno bisogno.

Come hanno dimostrato gli studi, la valutazione clinica subito dopo il trauma non è in grado di provare o escludere in modo affidabile una frattura dello scafoide. L'attuale pratica clinica nei Paesi Bassi consiste nella radiografia convenzionale, seguita dalla TC una settimana dopo, quando le radiografie iniziali sono negative, ma l'esame clinico ripetuto non esclude la lesione dello scafoide. Vengono utilizzate anche altre modalità di imaging come la risonanza magnetica o la scintigrafia ossea. La TAC fornisce informazioni più utili sull'anatomia di una possibile frattura ed è più facilmente disponibile nella situazione olandese rispetto alla risonanza magnetica e alla scintigrafia ossea. A parte il ritardo diagnostico, è difficile oggettivare la guarigione della frattura con raggi X, TAC, risonanza magnetica o scintigrafia ossea. Pertanto, c'è spazio per migliorare l'arsenale per diagnosticare e classificare accuratamente e tempestivamente le fratture dello scafoide e per valutare la guarigione della frattura dello scafoide.

Tomografia computerizzata quantitativa periferica ad alta risoluzione

Le attuali tecniche di imaging clinico utilizzate nella diagnosi delle fratture dello scafoide come sopra descritte mancano del potere risolutivo necessario per misurazioni corticali dettagliate e visualizzazione della morfologia trabecolare, per le quali è necessaria una risoluzione spaziale inferiore a 200 µm. Lo sviluppo di scanner CT ad alta risoluzione con una risoluzione spaziale da 150 a 95 µm consente queste misurazioni, in particolare per le estremità. Questi cosiddetti scanner TC quantitativi periferici ad alta risoluzione (HR-pQCT) sono più piccoli e meno costosi degli attuali scanner TC clinici per tutto il corpo. Uno scanner HR-pQCT specifico per visualizzare e valutare la struttura trabecolare delle ossa periferiche in un contesto clinico (trial) è la piattaforma XtremeCT (Scanco Medical AG, Svizzera). L'iterazione più recente di questo scanner, XtremeCT-2, ha una dimensione voxel di 61 µm e una risoluzione spaziale di 95 µm, che consente la valutazione diretta dei parametri della microarchitettura ossea. Inoltre, dopo la digitalizzazione della struttura trabecolare, è disponibile una cosiddetta biopsia ossea virtuale, che consente la stima dei parametri di resistenza ossea mediante l'analisi degli elementi microfiniti (µFEA).

Sono stati eseguiti studi di validazione e riproducibilità sia dello scanner HR-pQCT che di µFEA e nell'ultimo decennio è stata raccolta un'esperienza diffusa sull'uso di queste tecniche nella ricerca (clinica).