Diagnóstico de fracturas de escafoides con HRpQCT

Fracturas de escafoides

El hueso escafoides es la fractura más frecuente de los huesos del carpo. Las fracturas de escafoides representan el 2-6 % de todas las fracturas y el 90 % de todas las fracturas del carpo en los Países Bajos. Las fracturas de escafoides generalmente ocurren en pacientes jóvenes y activos de 15 a 40 años. Se desconoce la incidencia exacta, pero cada año se sospechan aproximadamente 21 000 fracturas de escafoides en los Países Bajos. Sin embargo, solo del 15 al 30% representan fracturas reales. Debido a que una cantidad significativa de fracturas (hasta el 65 % inmediatamente después de la lesión) permanecen radiográficamente ocultas con imágenes radiográficas convencionales, existe una tendencia al sobretratamiento de las sospechas de fracturas de escafoides, lo que significa que muchas muñecas se inmovilizan innecesariamente.

Una fractura de escafoides tiene consecuencias potencialmente de gran alcance para el paciente, considerando la naturaleza única de este hueso en el cuerpo humano, ya que se articula con cinco huesos circundantes en la muñeca. Por ello, tiene un papel fundamental en la funcionalidad de la muñeca, actuando como pivote. El tratamiento de las fracturas de escafoides es un desafío. La falla puede resultar en necrosis avascular (hasta 40%), falta de unión (hasta 21%) de la fractura y posteriormente osteoartritis temprana (hasta 32%). Las fracturas desplazadas del hueso escafoides pueden conducir a una tasa aún mayor de complicaciones.

Los resultados del tratamiento quirúrgico son variables13 y la cirugía suele iniciarse en una fase tardía del tratamiento. Tanto la curación de fracturas complicadas como el tratamiento quirúrgico en una fase tardía del tratamiento tienen graves consecuencias socioeconómicas.

Diagnóstico y seguimiento de las fracturas de escafoides

El diagnóstico preciso de una fractura de escafoides es el primer paso del tratamiento exitoso de esta lesión. Se ha demostrado que la demora en el tratamiento afecta negativamente el resultado, ya que el tratamiento adecuado de una fractura de escafoides aumenta las tasas de consolidación del 55% al ​​90-100%.

Sin embargo, este conocimiento apoya la tendencia al sobretratamiento en pacientes con sospecha de fractura de escafoides en el servicio de urgencias. Se estima que solo entre el 15 y el 30 % de estos pacientes tienen una fractura de escafoides, 1,3-5 lo que da como resultado que un número considerable de pacientes usen un yeso durante un período de tiempo limitado cuando no lo necesitan.

Como han demostrado los estudios, la evaluación clínica directamente después del trauma no es capaz de probar o excluir de manera confiable una fractura de escafoides. La práctica clínica actual en los Países Bajos consiste en rayos X convencionales, seguidos de TC una semana más tarde cuando las radiografías iniciales son negativas, pero el examen clínico repetido no excluye la lesión del escafoides. También se están utilizando otras modalidades de imagen, como la resonancia magnética o la gammagrafía ósea. La tomografía computarizada brinda información más útil sobre la anatomía de una posible fractura y es más fácil de obtener en la situación holandesa que la resonancia magnética y la gammagrafía ósea. Aparte del retraso en el diagnóstico, es difícil objetivar la curación de la fractura con rayos X, tomografía computarizada, resonancia magnética o gammagrafía ósea. Por lo tanto, hay espacio para mejorar el arsenal para diagnosticar y clasificar de manera precisa y oportuna las fracturas de escafoides y para evaluar la curación de las fracturas de escafoides.

Tomografía computarizada cuantitativa periférica de alta resolución

Las técnicas de imagen clínica actuales utilizadas en el diagnóstico de fracturas de escafoides como se describe anteriormente carecen del poder de resolución necesario para mediciones corticales detalladas y visualización de la morfología trabecular, para lo cual se necesita una resolución espacial inferior a 200 µm. El desarrollo de tomógrafos computarizados de alta resolución con una resolución espacial de 150 a 95 µm permite estas mediciones, específicamente para las extremidades. Estos llamados escáneres CT cuantitativos periféricos de alta resolución (HR-pQCT) son más pequeños y menos costosos que los escáneres CT clínicos de cuerpo entero actuales. Un escáner HR-pQCT específico para visualizar y evaluar la estructura trabecular de los huesos periféricos en un entorno clínico (ensayo) es la plataforma XtremeCT (Scanco Medical AG, Suiza). La iteración más reciente de este escáner, el XtremeCT-2, tiene un tamaño de vóxel de 61 µm y una resolución espacial de 95 µm, lo que permite la evaluación directa de los parámetros de la microarquitectura ósea. Además, después de la digitalización de la estructura trabecular, está disponible la denominada biopsia ósea virtual, que permite la estimación de los parámetros de resistencia ósea mediante análisis de elementos microfinitos (µFEA).

Se han realizado estudios de validación y reproducibilidad tanto del escáner HR-pQCT como del µFEA, y en la última década se ha acumulado una amplia experiencia en el uso de estas técnicas en investigación (clínica).