Diagnostyka złamań kości łódeczkowatej za pomocą HRpQCT

Złamania kości łódeczkowatej

Kość łódeczkowata jest najczęściej występującym złamaniem kości nadgarstka. Złamania kości łódeczkowatej stanowią 2-6% wszystkich złamań i 90% wszystkich złamań kości nadgarstka w Holandii. Złamania kości łódeczkowatej występują zwykle u młodych, aktywnych pacjentów w wieku od 15 do 40 lat. Dokładna częstość występowania nie jest znana, ale każdego roku w Holandii podejrzewa się około 21 000 złamań kości łódeczkowatej. Jednak tylko 15 do 30% to prawdziwe złamania. Ponieważ znaczna liczba złamań (do 65% bezpośrednio po urazie) pozostaje ukryta radiologicznie w konwencjonalnym obrazowaniu radiograficznym, istnieje tendencja do nadmiernego leczenia podejrzewanych złamań kości łódeczkowatej, co oznacza, że ​​wiele nadgarstków jest unieruchomionych niepotrzebnie.

Złamanie kości łódeczkowatej ma potencjalnie daleko idące konsekwencje dla pacjenta, biorąc pod uwagę wyjątkowy charakter tej kości w ludzkim ciele, ponieważ łączy się ona z pięcioma otaczającymi ją kośćmi nadgarstka. Z tego powodu pełni istotną rolę w funkcjonowaniu nadgarstka, działając jako sworzeń. Stwierdzono, że leczenie złamań kości łódeczkowatej jest wyzwaniem. Niepowodzenie może skutkować jałową martwicą (do 40%), brakiem zrostu (do 21%) złamania, a następnie wczesną chorobą zwyrodnieniową stawów (do 32%). Przemieszczone złamania kości łódeczkowatej mogą prowadzić do jeszcze większego odsetka powikłań.

Wyniki leczenia chirurgicznego są zmienne13, a zabieg często rozpoczyna się w późnej fazie leczenia. Zarówno skomplikowane gojenie złamań, jak i leczenie operacyjne w późnej fazie leczenia mają poważne konsekwencje społeczno-ekonomiczne.

Diagnostyka i obserwacja złamań kości łódeczkowatej

Dokładna diagnoza złamania kości łódeczkowatej jest pierwszym krokiem skutecznego leczenia tego urazu. Wykazano, że opóźnienie w leczeniu negatywnie wpływa na wynik, a odpowiednie leczenie złamania kości łódeczkowatej zwiększa odsetek zrostów z 55% do 90-100%.

Jednak wiedza ta potwierdza tendencję do nadmiernego leczenia pacjentów z podejrzeniem złamania kości łódeczkowatej na oddziale ratunkowym. Szacuje się, że tylko 15-30% tych pacjentów rzeczywiście ma złamanie kości łódeczkowatej, 1,3-5, co powoduje, że znaczna liczba pacjentów nosi gips przez ograniczony okres czasu, kiedy go nie potrzebują.

Jak wykazały badania, ocena kliniczna bezpośrednio po urazie nie jest w stanie wiarygodnie udowodnić lub wykluczyć złamania kości łódeczkowatej. Obecna praktyka kliniczna w Holandii polega na wykonywaniu konwencjonalnego zdjęcia rentgenowskiego, a następnie CT tydzień później, gdy wstępne zdjęcia rentgenowskie są ujemne, ale powtórne badanie kliniczne nie wyklucza uszkodzenia kości łódeczkowatej. Stosowane są również inne metody obrazowania, takie jak MRI lub scyntygrafia kości. Tomografia komputerowa dostarcza bardziej przydatnych informacji na temat anatomii ewentualnego złamania i jest łatwiej dostępna w Holandii niż rezonans magnetyczny i scyntygrafia kości. Poza opóźnieniem diagnostycznym trudno jest zobiektywizować gojenie się złamań za pomocą prześwietlenia rentgenowskiego, tomografii komputerowej, rezonansu magnetycznego czy scyntygrafii kości. Dlatego istnieje miejsce na ulepszenie arsenału, aby dokładnie i na czas diagnozować i klasyfikować złamania kości łódeczkowatej oraz oceniać gojenie się złamań kości łódeczkowatej.

Obwodowa ilościowa tomografia komputerowa wysokiej rozdzielczości

Obecne techniki obrazowania klinicznego stosowane w diagnostyce złamań kości łódeczkowatej, jak opisano powyżej, nie mają zdolności rozdzielczej potrzebnej do szczegółowych pomiarów korowych i wizualizacji morfologii beleczkowania, dla których wymagana jest rozdzielczość przestrzenna mniejsza niż 200 µm. Rozwój skanerów CT o wysokiej rozdzielczości z rozdzielczością przestrzenną od 150 do 95 µm umożliwia takie pomiary, szczególnie kończyn. Te tak zwane obwodowe ilościowe skanery CT o wysokiej rozdzielczości (HR-pQCT) są mniejsze i tańsze niż obecne kliniczne skanery TK całego ciała. Specyficznym skanerem HR-pQCT do wizualizacji i oceny struktury beleczkowej kości obwodowych w warunkach klinicznych (próbnych) jest platforma XtremeCT (Scanco Medical AG, Szwajcaria). Najnowsza iteracja tego skanera, XtremeCT-2, ma rozmiar woksela 61 µm i rozdzielczość przestrzenną 95 µm, co umożliwia bezpośrednią ocenę parametrów mikroarchitektury kości. Dodatkowo po digitalizacji struktury beleczkowej dostępna jest tzw. wirtualna biopsja kości, która umożliwia oszacowanie parametrów wytrzymałościowych kości metodą analizy mikroelementów skończonych (µFEA).

Przeprowadzono badania walidacyjne i odtwarzalności zarówno skanera HR-pQCT, jak i µFEA, aw ostatniej dekadzie zebrano szerokie doświadczenie dotyczące wykorzystania tych technik w badaniach (klinicznych).