HRpQCT를 이용한 주상골 골절의 진단

주상골 골절

주상골은 수근골에서 가장 흔하게 발생하는 골절입니다. 주상골 골절은 네덜란드에서 모든 골절의 2-6% 및 모든 손목 골절의 90%를 나타냅니다. 주상골 골절은 일반적으로 15~40세의 젊고 활동적인 환자에게서 발생합니다. 정확한 발병률은 알려져 있지 않지만 네덜란드에서는 매년 약 21,000건의 주상골 골절이 의심됩니다. 그러나 실제 골절은 15~30%에 불과합니다. 상당한 양의 골절(손상 직후 최대 65%)이 기존의 방사선 촬영으로 방사선학적으로 은폐 상태로 남아 있기 때문에 주상골 골절이 의심되는 경우 과잉 치료하는 경향이 있어 많은 손목이 불필요하게 고정됩니다.

주상골 골절은 손목에 있는 5개의 주변 뼈와 연결되어 있기 때문에 인체에서 이 뼈의 고유한 특성을 고려할 때 잠재적으로 환자에게 광범위한 결과를 초래할 수 있습니다. 이 때문에 손목의 기능에 필수적인 역할을 하며 중심축 역할을 합니다. 주상골 골절의 치료는 도전적인 것으로 밝혀졌습니다. 실패하면 무혈성 괴사(최대 40%), 골절의 불유합(최대 21%), 이후 조기 골관절염(최대 32%)이 발생할 수 있습니다. 주상골의 변위 골절은 더 높은 비율의 합병증을 유발할 수 있습니다.

외과적 치료의 결과는 다양하며13 수술은 종종 치료의 후기에 시작됩니다. 복잡한 골절 치유와 치료 후기의 외과적 치료 모두 심각한 사회경제적 결과를 초래합니다.

주상골 골절의 진단 및 추적

주상골 골절의 정확한 진단은 이 부상의 성공적인 치료의 첫 번째 단계입니다. 치료 지연은 결과에 부정적인 영향을 미치는 것으로 나타났으며, 주상골 골절의 적절한 치료는 유합율을 55%에서 90-100%로 증가시킵니다.

그러나이 지식은 응급실에서 주상골 골절이 의심되는 환자의 과잉 치료 경향을 뒷받침합니다. 이 환자의 15-30%만이 실제로 주상골 골절이 있는 것으로 추정되며, 1,3-5 상당한 수의 환자가 필요하지 않은 제한된 기간 동안 깁스를 착용하게 됩니다.

연구에서 알 수 있듯이 외상 직후의 임상 평가는 주상골 골절을 확실하게 증명하거나 배제할 수 없습니다. 네덜란드의 현재 임상 실습은 기존의 X-레이와 초기 방사선 사진이 음성일 때 1주일 후 CT로 구성되지만 반복적인 임상 검사는 주상골 손상을 배제하지 않습니다. MRI 또는 ​​뼈 신티그래피와 같은 다른 이미징 양식도 사용되고 있습니다. CT 스캔은 가능한 골절의 해부학적 구조에 대해 더 유용한 정보를 제공하며 MRI 및 뼈 신티그래피보다 네덜란드 상황에서 더 쉽게 사용할 수 있습니다. 진단 지연 외에도 x-레이, CT 스캔, MRI 또는 ​​뼈 신티그래피로 골절 치유를 객관화하기 어렵습니다. 따라서 주상골 골절을 정확하고 시기 적절하게 진단 및 분류하고 주상골 골절 치유를 평가하기 위한 무기고의 개선의 여지가 있다.

고해상도 주변 정량 컴퓨터 단층 촬영

위에서 설명한 바와 같이 주상골 골절의 진단에 사용되는 현재의 임상 영상 기술은 상세한 피질 측정 및 섬유주 형태의 시각화에 필요한 해상도가 부족하여 200μm 미만의 공간 해상도가 필요합니다. 150 ~ 95 µm의 공간 분해능을 가진 고해상도 CT 스캐너의 개발로 특히 사지에 대한 이러한 측정이 가능해졌습니다. 이러한 소위 고해상도 주변 정량적 CT(HR-pQCT) 스캐너는 현재 임상용 전신 CT 스캐너보다 작고 저렴합니다. 임상(시험) 설정에서 말초 뼈의 섬유주 구조를 시각화하고 평가하기 위한 특정 HR-pQCT 스캐너는 XtremeCT 플랫폼(Scanco Medical AG, 스위스)입니다. 이 스캐너의 최신 버전인 XtremeCT-2는 복셀 크기가 61µm이고 공간 분해능이 95µm이므로 뼈 미세 구조 매개변수를 직접 평가할 수 있습니다. 또한 섬유주 구조의 디지털화 후 소위 가상 뼈 생검을 사용할 수 있으며 이를 통해 미세 유한 요소 분석(µFEA)을 통해 뼈 강도 매개변수를 추정할 수 있습니다.

HR-pQCT 스캐너와 μFEA 모두에 대한 검증 및 재현성 연구가 수행되었으며 지난 10년 동안 (임상) 연구에서 이러한 기술의 사용에 관한 광범위한 경험이 수집되었습니다.