Diagnóstico de fraturas do escafóide com HRpQCT

Fraturas do escafóide

O osso escafóide é a fratura mais frequente dos ossos do carpo. As fraturas do escafóide representam 2-6% de todas as fraturas e 90% de todas as fraturas do carpo na Holanda. As fraturas do escafóide geralmente ocorrem em pacientes jovens e ativos, com idade entre 15 e 40 anos. A incidência exata é desconhecida, mas aproximadamente 21.000 fraturas do escafoide são suspeitadas na Holanda a cada ano. No entanto, apenas 15 a 30% representam fraturas reais. Como uma quantidade significativa de fraturas (até 65% imediatamente após a lesão) permanecem radiograficamente ocultas com imagens radiográficas convencionais, há uma tendência de supertratamento de suspeitas de fraturas do escafoide, o que significa que muitos punhos são imobilizados desnecessariamente.

Uma fratura do escafóide tem consequências potencialmente de longo alcance para o paciente, considerando a natureza única desse osso no corpo humano, uma vez que se articula com cinco ossos circundantes no punho. Por isso, tem papel essencial na funcionalidade do punho, atuando como pivô. O tratamento das fraturas do escafoide é considerado um desafio. A falha pode resultar em necrose avascular (até 40%), pseudoartrose (até 21%) da fratura e subsequente osteoartrite precoce (até 32%). Fraturas deslocadas do osso escafóide podem levar a uma taxa ainda maior de complicações.

Os resultados do tratamento cirúrgico são variáveis13 e a cirurgia muitas vezes é iniciada em uma fase tardia do tratamento. Tanto a consolidação de fraturas complicadas quanto o tratamento cirúrgico em uma fase tardia do tratamento têm graves consequências socioeconômicas.

Diagnóstico e acompanhamento das fraturas do escafoide

O diagnóstico preciso de uma fratura do escafoide é o primeiro passo para o sucesso do tratamento dessa lesão. Foi demonstrado que o atraso no tratamento afeta negativamente o resultado, com o tratamento adequado de uma fratura do escafóide aumentando as taxas de consolidação de 55% para 90-100%.

No entanto, esse conhecimento suporta a tendência de tratamento excessivo em pacientes com suspeita de fratura do escafóide no departamento de emergência. Estima-se que apenas 15-30% desses pacientes realmente tenham uma fratura do escafoide, 1,3-5 resultando em um número substancial de pacientes que usam gesso por um período limitado de tempo quando não precisam.

Como os estudos têm mostrado, a avaliação clínica logo após o trauma não é capaz de provar ou excluir de forma confiável uma fratura do escafoide. A prática clínica atual na Holanda consiste em radiografia convencional, seguida de TC uma semana depois, quando as radiografias iniciais são negativas, mas o exame clínico repetido não exclui lesão do escafoide. Outras modalidades de imagem, como ressonância magnética ou cintilografia óssea, também estão sendo usadas. A tomografia computadorizada fornece informações mais úteis sobre a anatomia de uma possível fratura e está mais facilmente disponível na situação holandesa do que a ressonância magnética e a cintilografia óssea. Além do atraso no diagnóstico, é difícil objetivar a consolidação da fratura com radiografia, tomografia computadorizada, ressonância magnética ou cintilografia óssea. Portanto, há espaço para melhoria do arsenal para diagnosticar e classificar fraturas do escafoide de forma precisa e oportuna e avaliar a consolidação da fratura do escafoide.

Tomografia computadorizada quantitativa periférica de alta resolução

As atuais técnicas de imagem clínica utilizadas no diagnóstico das fraturas do escafóide descritas acima carecem do poder de resolução necessário para medições corticais detalhadas e visualização da morfologia trabecular, para as quais é necessária uma resolução espacial inferior a 200 µm. O desenvolvimento de tomógrafos de alta resolução com resolução espacial de 150 a 95 µm permite essas medições, especificamente para as extremidades. Esses tomógrafos quantitativos periféricos de alta resolução (HR-pQCT) são menores e mais baratos do que os atuais tomógrafos clínicos de corpo inteiro. Um scanner HR-pQCT específico para visualizar e avaliar a estrutura trabecular dos ossos periféricos em um ambiente clínico (de ensaio) é a plataforma XtremeCT (Scanco Medical AG, Suíça). A iteração mais recente deste scanner, o XtremeCT-2, tem um tamanho de voxel de 61 µm e uma resolução espacial de 95 µm, o que permite a avaliação direta dos parâmetros da microarquitetura óssea. Além disso, após a digitalização da estrutura trabecular, está disponível a chamada biópsia óssea virtual, que permite estimar os parâmetros de resistência óssea por meio da análise de microelementos finitos (µFEA).

Foram realizados estudos de validação e reprodutibilidade tanto do scanner HR-pQCT quanto do µFEA e, na última década, foi acumulada uma ampla experiência em relação ao uso dessas técnicas em pesquisas (clínicas).