フィルタリングされていない救急部門の患者コホートにおけるプレーン フィルムと比較した胸部の超低線量 CT の精度 (UP-Chest)

1 世紀近くにわたり、胸部 X 線 (単純フィルム、投影 X 線撮影) は、救急部門の診断経路における急性胸痛、肺炎の疑い、および/または急性呼吸困難の患者に対する確立された主要な画像診断法でした。この X 線技術の特異性は中程度です。

胸部 X 線が広く普及し、使用されているのは、投影型 X 線撮影装置の取得および運用コストが低く、検査時間が短く、放射線被ばくが非常に少ないためです。 さらに、胸部の投影 X 線撮影は、より感度の高い診断手順のガイドとして役立つことがよくあります。 ただし、これらの利点は、射影法に固有の欠点によって部分的に相殺されます。解剖学的構造が病理学的構造を重ね合わせたり、覆い隠したりする可能性があります。 その結果、肺の一部の領域が不明瞭になり、評価が制限される場合があります。

コンピュータ断層撮影は、過去数十年にわたって特定の臨床的問題のために予約されており、ほとんどの場合、単純なフィルム X 線撮影に続く 2 番目の画像化アプローチとして機能していました。塞栓症、大動脈解離の疑いが強い）。 コンピュータ断層撮影法がこのように台頭したのは、重ね合わせがないという大きな利点だけでなく、画質を犠牲にすることなく必要な放射線量が大幅に減少したことも一因です。 これは、新しい検出器の開発、管電流と電圧の変調、および反復再構成技術によって推進されました。 その結果、最近のコンピューター断層撮影スキャナーは現在、組織減衰の違いをより正確に視覚化するだけでなく、重ね合わせによるアーチファクトがないという大きな利点を提供するだけでなく、古いスキャナーと比較して放射線量を大幅に削減してイメージングを可能にします。 . したがって、コンピューター断層撮影法は、特定の病状のリスクが高い特定の適応症 (例えば、長年の喫煙者) のスクリーニング方法として利用できるようになりました。 約 3 年前に最新世代のコンピューター断層撮影装置が導入されたことで、スズ フィルターを使用して低エネルギーの光子を除去することで、線量をさらに削減することができました。これにより、放射線量をさらに 50% 以上削減できる可能性があります。確立されたCT適応症のために。 特定の適応症（フォローアップ中の肺結節など）では、放射線量を標準線量 CT（SDCT）の 10 分の 1 または 100 分の 1 に減らすことさえあります。

ドイツにおける胸部標準線量 CT (SDCT) の現在の参照線量長積 (DLP) は、～350 mGycm (実効線量～6 mSv) であり、胸部低線量 CT (LDCT / HR-CT) については、 ~100 mGycm (実効線量 ~1.7 mSv)。 ただし、最新のデバイス (第 3 世代のデュアル エネルギー CT) は、胸部低線量 CT の参照線量を大幅に削減する機会を提供します。 現在の文献では、これらのスキャンは超低線量 CT (ULDCT) と呼ばれ、通常 0.14 ～ 0.5 mSv の放射線量に関連付けられています。 この用量範囲については、標準化された参照値はまだ公開されていません。

ULDCT の制限要因は、量子ノイズ、空間解像度の損失、およびその他の画像アーティファクトです。 したがって、適切な CT プロトコルと線量の慎重な選択は、それぞれの診断上の質問に答えるのに十分な画質を達成するために必須です。

ULDCT については、ULDCT と LDCT および/または SDCT との比較に特化したいくつかの論文が発表されています。 これらの論文は、この技術が呼吸困難、肺気腫、または肺結節などの徴候に対して十分な感度と特異性で使用される可能性があると結論付けています。 放射線量を標準線量 CT の 1/30 未満に減らしながら、最新世代のデバイスで許容可能な画質を提供できる可能性があるため、胸部の ULDCT は、従来の胸部 X 線に代わる興味深い方法として浮上しています。 .

著者の知る限り、現在、救急部門の患者における胸部 X 線に代わる主要な画像診断法として、超低線量 CT を比較および評価する研究はありません。

この研究は、救急部門のフィルター処理されていない患者コホートで、胸部の ULDCT と単純なフィルムの精度を比較することを目的としています。 この目的のために、治験責任医師の ULDCT プロトコルは、診断上十分な画質が得られる可能な限り低い線量 (実効線量約 0.2 mSv) を使用します。 これは、胸部の標準線量 CT の放射線量の 1/30 未満に相当し、2 つのビューで胸部 X 線の線量の約 2.5 倍にすぎません。 この線量は、オーストリアの自然バックグラウンド放射線の 1 か月未満に相当し、大陸間フライトでの放射線被ばくよりも少なくなります。

胸部の単純なフィルムと比較した胸部のULDCTの精度に加えて、この試験は、最終診断へのそれぞれの影響と治療の可能な変更を評価することにより、両方の方法の臨床的関連性を分析することも目的としています。