Erittäin pieniannoksisen rintakehän TT:n tarkkuus verrattuna tavalliseen kalvoon suodattamattomassa ensiapuosaston potilaskohortissa (UP-Chest)

Lähes vuosisadan ajan rintakehän röntgenkuvaus (pelkkä filmi, projektioradiografia) on ollut vakiintunut ensisijainen kuvantamismenetelmä potilaille, joilla on akuutti rintakipu, epäillään keuhkokuumetta ja/tai akuuttia hengenahdistusta päivystysosastojen diagnostisessa reitissä, vaikka herkkyys ja Tämän röntgentekniikan spesifisyys on kohtalainen.

Rintakehän röntgenkuvauksen laaja saatavuus ja käyttö johtuu projektioradiografialaitteiden alhaisista hankinta- ja käyttökustannuksista, lyhyestä tutkimusajasta sekä erittäin alhaisesta säteilyaltistuksesta. Lisäksi rinnan projektioradiografia toimii usein oppaana myöhemmille, herkemmille diagnostisille toimenpiteille. Näitä etuja kompensoivat kuitenkin osittain projektiomenetelmille ominaiset haitat: anatomiset rakenteet voivat peittää patologisia rakenteita tai peittää niitä. Tämän seurauksena jotkin keuhkojen alueet voivat peittyä, ja arviointi voi siksi olla rajoitettua.

Vaikka tietokonetomografia oli varattu tiettyihin kliinisiin kysymyksiin viime vuosikymmeninä ja useimmissa tapauksissa se toimi toisena kuvantamismenetelmänä tavallisen filmiradiografian jälkeen, se on kehittynyt yhä useammin ensisijaiseksi kuvantamismenetelmäksi useissa indikaatioissa (esim. keuhkojen epäilyssä). embolia, erittäin epäilty aortan dissektio). Tämä tietokonetomografian nousu ei johtunut pelkästään sen merkittävästä superpositiokyvyn edusta, vaan myös osittain tarvittavan säteilyannoksen huomattavasta pienenemisestä kuvanlaadusta tinkimättä. Tämä johtui uusien ilmaisimien kehittämisestä, putken virran ja jännitteen modulaatiosta sekä iteratiivisista rekonstruktiotekniikoista. Tämän seurauksena viimeaikaiset tietokonetomografiaskannerit tarjoavat tällä hetkellä paitsi tarkemman visualisoinnin kudosvaimennuseroista ja merkittävän edun superpositiosta johtuvien artefaktien puuttumisesta, vaan mahdollistavat myös kuvantamisen huomattavasti pienemmällä säteilyannoksella vanhoihin skannereihin verrattuna. . Siksi tietokonetomografiaa voidaan nyt käyttää seulontamenetelmänä erityisissä indikaatioissa, joihin liittyy lisääntynyt riski tiettyihin sairauksiin (esim. pitkäaikaisilla tupakoitsijoilla). Uusimman sukupolven tietokonetomografialaitteiden käyttöönotto noin kolme vuotta sitten mahdollisti annoksen pienentämisen entisestään suodattamalla matalaenergiset fotonit pois tinasuodattimella, mikä tarjoaa mahdollisuuden pienentää säteilyannosta vielä 50 % tai enemmän. vakiintuneisiin TT-indikaatioihin. Tietyissä indikaatioissa (esim. keuhkojen kyhmyt seurannassa) säteilyannosta voidaan jopa pienentää kymmenesosaan tai sadasosaan standardiannos-CT:stä (SDCT).

Nykyinen viiteannoksen pituustuote (DLP) Saksassa rintakehän standardiannos-TT:lle (SDCT) on ~350 mGycm (tehollinen annos ~6 mSv) ja rintakehän pieniannoksiselle TT:lle (LDCT / HR-CT), ~100 mGycm (tehollinen annos ~1,7 mSv). Uusimmat laitteet (kolmannen sukupolven kaksoisenergia-TT) tarjoavat kuitenkin mahdollisuuden pienentää huomattavasti rintakehän pieniannoksisen TT:n vertailuannosta. Nykyisessä kirjallisuudessa näistä skannauksista käytetään nimitystä Ultra-Low-Dose-CT (ULDCT) ja ne liittyvät yleensä 0,14-0,5 mSv:n säteilyannokseen. Tälle annosalueelle ei ole vielä julkaistu standardoituja viitearvoja.

ULDCT:tä rajoittavia tekijöitä ovat kvanttikohina, spatiaalisen resoluution menetys ja muut kuvan artefaktit. Siksi sopivien TT-protokollan ja annostelun huolellinen valinta on pakollista, jotta saavutetaan riittävä kuvanlaatu vastaamaan vastaavaan diagnostiseen kysymykseen.

ULDCT:stä on julkaistu useita artikkeleita, jotka on omistettu ULDCT:n vertailulle LDCT:hen ja/tai SDCT:hen. Näissä kirjoituksissa todetaan, että tätä tekniikkaa voidaan käyttää riittävän herkkyydellä ja spesifisyydellä sellaisissa käyttöaiheissa kuin hengenahdistus, emfyseema tai keuhkojen kyhmyt. Koska säteilyannos on mahdollista pienentää alle 1/30:aan standardiannos TT:stä samalla kun saadaan silti hyväksyttävä kuvanlaatu uusimman sukupolven laitteilla, rintakehän ULDCT on nousemassa mielenkiintoiseksi vaihtoehdoksi tavanomaiselle rintakehän röntgenkuvalle. .

Kirjoittajien parhaan tietämyksen mukaan tällä hetkellä ei ole olemassa tutkimuksia, joissa verrataan ja arvioitaisiin erittäin pieniannoksista TT:tä ensisijaisena kuvantamisvaihtoehtona rintakehän röntgenkuvalle ensiapupotilailla.

Tämän tutkimuksen tarkoituksena on verrata ULDCT:tä ja tavallista rintakehän kalvoa niiden tarkkuuden suhteen ensiapuosaston suodattamattomassa potilasryhmässä. Tätä tarkoitusta varten tutkijan ULDCT-protokolla käyttää pienintä mahdollista annosta, jolla kuvanlaatu on diagnostisesti riittävä (noin 0,2 mSv efektiivinen annos). Tämä vastaa alle 1/30:aa rintakehän standardiannoksisen TT:n säteilyannoksesta ja vain noin 2,5 kertaa rintakehän röntgenkuvan annosta kahdessa kuvassa. Tämä annos vastaa alle kuukauden luonnollista taustasäteilyä Itävallassa ja pienempi kuin säteilyaltistus mannertenvälisellä lennolla.

Sen lisäksi, että rintakehän ULDCT:n tarkkuus verrattuna rintakehän tavalliseen kalvoon, tässä tutkimuksessa pyritään myös analysoimaan molempien menetelmien kliinistä merkitystä arvioimalla niiden vaikutusta lopulliseen diagnoosiin sekä mahdollisia muutoksia terapiassa.