Přesnost ultranízké dávky CT hrudníku ve srovnání s obyčejným filmem u nefiltrované kohorty pacientů na pohotovosti (UP-Chest)

Téměř sto let je rentgen hrudníku (prostý film, projekční radiografie) zavedenou primární zobrazovací modalitou pro pacienty s akutní bolestí na hrudi, s podezřením na pneumonii a/nebo akutní dušností v diagnostické cestě na pohotovostních odděleních, ačkoliv citlivost a specifičnost této rentgenové techniky je střední.

Široká dostupnost a použití RTG hrudníku je způsobeno nízkými pořizovacími a provozními náklady na projekční radiografické zařízení, krátkou dobou vyšetření a velmi nízkou radiační zátěží. Projekční rentgen hrudníku navíc často slouží jako vodítko pro další, citlivější, diagnostické postupy. Tyto výhody jsou však částečně kompenzovány nevýhodami spojenými s projekčními metodami: anatomické struktury mohou překrývat nebo maskovat patologické struktury. V důsledku toho mohou být některé oblasti plic zakryty a hodnocení může být proto omezené.

Zatímco počítačová tomografie byla v posledních několika desetiletích vyhrazena pro určité klinické otázky a ve většině případů sloužila jako druhý zobrazovací přístup po prosté filmové rentgenografii, stále více se vyvíjela jako primární zobrazovací modalita pro několik indikací (např. embolie, vysoce suspektní disekce aorty). Tento rozmach počítačové tomografie byl způsoben nejen její významnou výhodou absence superpozice, ale částečně také výrazným snížením potřebné dávky záření bez obětování kvality obrazu. To bylo způsobeno vývojem nových detektorů, modulací proudu a napětí elektronky a také iterativními rekonstrukčními technikami. Výsledkem je, že současné počítačové tomografické skenery v současnosti nabízejí nejen přesnější vizualizaci rozdílů v útlumu tkání a významnou výhodu nepřítomnosti artefaktů v důsledku superpozice, ale také umožňují zobrazování s výrazně nižší dávkou záření ve srovnání se staršími skenery. . Proto může být počítačová tomografie nyní využívána jako screeningová metoda ve specifických indikacích, které s sebou nesou zvýšené riziko určitých patologií (např. u dlouhodobých kuřáků). Zavedení nejnovější generace počítačových tomografických přístrojů zhruba před třemi lety umožnilo ještě další snížení dávky odfiltrováním nízkoenergetických fotonů pomocí cínového filtru, který nabízí možnost snížení dávky záření o dalších 50 % i více pro zavedené CT indikace. Pro specifické indikace (např. plicní uzliny při sledování) může být dávka záření dokonce snížena na desetinu nebo jednu setinu standardní dávky CT (SDCT).

Současná referenční dávka-délka produktu (DLP) v Německu pro CT se standardní dávkou (SDCT) je ~350 mGycm (efektivní dávka ~6 mSv) a pro hrudní CT s nízkou dávkou (LDCT / HR-CT) ~100 mGycm (efektivní dávka ~1,7 mSv). Nejnovější přístroje (dualenergetické CT třetí generace) však poskytují možnost výrazně snížit referenční dávku hrudního nízkodávkovaného CT. V současné literatuře jsou tyto skeny označovány jako Ultra-Low-Dose-CT (ULDCT) a jsou obvykle spojeny s dávkou záření 0,14 až 0,5 mSv. Pro toto dávkové rozmezí nebyly dosud publikovány žádné standardizované referenční hodnoty.

Limitujícími faktory ULDCT jsou kvantový šum, ztráta prostorového rozlišení a další obrazové artefakty. Proto je nutný pečlivý výběr vhodných CT protokolů a dávkování, aby bylo dosaženo dostatečné kvality obrazu pro zodpovězení příslušné diagnostické otázky.

Na téma ULDCT bylo publikováno několik článků, které se věnují srovnání ULDCT s LDCT a/nebo SDCT. Tyto práce docházejí k závěru, že tuto technologii lze použít s dostatečnou citlivostí a specificitou pro indikace, jako je dušnost, emfyzém nebo plicní uzliny. Vzhledem k potenciálu snížit dávku záření na méně než 1/30 standardní dávky CT při zachování přijatelné kvality obrazu s nejnovější generací přístrojů se ULDCT hrudníku objevuje jako zajímavá alternativa ke konvenčnímu rentgenu hrudníku. .

Pokud je autorům známo, v současné době neexistují žádné studie srovnávající a hodnotící ultra-nízkodávkové CT jako primární zobrazovací alternativu k RTG hrudníku u pacientů na pohotovosti.

Tato studie si klade za cíl porovnat ULDCT a prostý film hrudníku s ohledem na jejich přesnost v nefiltrované kohortě pacientů na oddělení urgentního příjmu. Protokol ULDCT zkoušejícího pro tento účel použije nejnižší možnou dávku, při které je kvalita obrazu diagnosticky dostatečná (přibližně 0,2 mSv efektivní dávka). To odpovídá méně než 1/30 radiační dávky standardní dávky CT hrudníku a pouze asi 2,5násobku dávky RTG hrudníku ve dvou pohledech. Tato dávka se rovná méně než měsíci přirozené radiace na pozadí v Rakousku a menší než radiační zátěži při mezikontinentálním letu.

Kromě přesnosti ULDCT hrudníku ve srovnání s prostým filmem hrudníku si tato studie také klade za cíl analyzovat klinickou relevanci obou metod posouzením příslušného dopadu na konečnou diagnózu a také možných změn v terapii.