Nøjagtighed af ultra-lav-dosis-CT af brystet sammenlignet med almindelig film i en ufiltreret akutafdelings patientkohorte (UP-Chest)

I næsten et århundrede har røntgen af ​​thorax (almindelig film, projektionsradiografi) været den etablerede primære billeddiagnostiske modalitet for patienter med akutte brystsmerter, mistanke om lungebetændelse og/eller akut dyspnø i den diagnostiske vej på skadestuer, selvom følsomheden og specificiteten af ​​denne røntgenteknik er moderat.

Den udbredte tilgængelighed og brug af røntgen af ​​thorax skyldes de lave anskaffelses- og driftsomkostninger for projektionsradiografiudstyr, den korte undersøgelsestid og den meget lave strålingseksponering. Desuden tjener projektionsradiografi af brystet ofte som en guide til yderligere, mere følsomme, diagnostiske procedurer. Disse fordele opvejes imidlertid delvist af ulemperne ved projektionsmetoder: anatomiske strukturer kan overlejre eller maskere patologiske strukturer. Som følge heraf kan nogle områder af lungen være tilsløret, og vurderingen kan derfor være begrænset.

Mens computertomografi var forbeholdt visse kliniske spørgsmål i løbet af de sidste par årtier, og i de fleste tilfælde fungerede som en anden billeddannende tilgang efter almindelig filmradiografi, har den i stigende grad udviklet sig som en primær billeddannelsesmodalitet for flere indikationer (f.eks. mistanke om lungesygdomme) emboli, stærkt mistænkt aortadissektion). Denne stigning i computertomografi skyldtes ikke kun dens betydelige fordel ved ingen superposition, men også til dels drevet af den markante reduktion i strålingsdosis, der var nødvendig uden at ofre billedkvaliteten. Dette blev drevet af udviklingen af ​​nye detektorer, modulering af rørstrøm og spænding, samt iterative rekonstruktionsteknikker. Som et resultat heraf tilbyder nyere computertomografiskannere i øjeblikket ikke kun en mere præcis visualisering af forskelle i vævsdæmpning og den betydelige fordel ved fraværet af artefakter på grund af superposition, men giver også mulighed for billeddannelse med en betydeligt reduceret strålingsdosis sammenlignet med ældre scannere. . Derfor kan computertomografi nu bruges som screeningsmetode ved specifikke indikationer, der medfører en øget risiko for visse patologier (f.eks. hos langtidsrygere). Introduktionen af ​​den seneste generation af computertomografienheder for omkring tre år siden muliggjorde en endnu yderligere reduktion af dosis ved at filtrere lavenergifotoner fra ved hjælp af et tinfilter, som giver mulighed for en reduktion af strålingsdosis med yderligere 50 % eller mere for etablerede CT-indikationer. For specifikke indikationer (f.eks. lungeknuder i opfølgningen) kan strålingsdosis endda reduceres til en tiendedel eller en hundrededel af en standarddosis CT (SDCT).

Det nuværende reference dosis-længde-produkt (DLP) i Tyskland for thorax standarddosis-CT (SDCT) er ~350 mGycm (effektiv dosis ~6 mSv) og for thorax lavdosis-CT (LDCT/HR-CT), ~100 mGycm (effektiv dosis ~1,7 mSv). De nyeste apparater (tredje generation af dobbelt-energi CT) giver dog mulighed for at reducere referencedosis af thorax lavdosis CT betragteligt. I den nuværende litteratur omtales disse scanninger som Ultra-Low-Dose-CT (ULDCT) og er normalt forbundet med en strålingsdosis på 0,14 til 0,5 mSv. For dette dosisinterval er der endnu ikke offentliggjort standardiserede referenceværdier.

De begrænsende faktorer ved ULDCT er kvantestøj, tab af rumlig opløsning og andre billedartefakter. Derfor er omhyggelig udvælgelse af passende CT-protokoller og dosering obligatorisk for at opnå tilstrækkelig billedkvalitet til at besvare det respektive diagnostiske spørgsmål.

Der er blevet publiceret adskillige artikler om emnet ULDCT, som er dedikeret til sammenligning af ULDCT med LDCT og/eller SDCT. Disse artikler konkluderer, at denne teknologi kan bruges med tilstrækkelig følsomhed og specificitet til indikationer som dyspnø, emfysem eller lungeknuder. På grund af potentialet for at reducere strålingsdosis til mindre end 1/30 af en standarddosis CT, mens den stadig giver acceptabel billedkvalitet med den seneste generation af enheder, fremstår ULDCT af brystet som et interessant alternativ til konventionel røntgen af ​​brystet .

Så vidt forfatterne ved, er der i øjeblikket ingen undersøgelser, der sammenligner og vurderer ultra-lav-dosis-CT som et primært billeddannende alternativ til røntgen af ​​thorax hos akutmodtagelsespatienter.

Denne undersøgelse har til formål at sammenligne ULDCT og almindelig film af brystet med hensyn til deres nøjagtighed i en ufiltreret patientkohorte på en akutafdeling. Til dette formål vil investigatorens ULDCT-protokol bruge den lavest mulige dosis, hvor billedkvaliteten er diagnostisk tilstrækkelig (ca. 0,2 mSv effektiv dosis). Dette svarer til mindre end 1/30 af strålingsdosis af en standarddosis CT af brystet og til kun omkring 2,5 gange dosis af et røntgenbillede i to visninger. Denne dosis er lig med mindre end en måneds naturlig baggrundsstråling i Østrig og mindre end strålingseksponeringen på en interkontinental flyvning.

Ud over nøjagtigheden af ​​ULDCT af brystet sammenlignet med almindelig film af brystet, sigter dette forsøg også på at analysere den kliniske relevans af begge metoder ved at vurdere den respektive indvirkning på den endelige diagnose, såvel som mulige ændringer i terapien.