Precisão da ultra-baixa dose-CT do tórax em comparação com o filme simples em uma coorte de pacientes não filtrados do departamento de emergência (UP-Chest)

Por quase um século, a radiografia de tórax (filme simples, radiografia projecional) tem sido a modalidade de imagem primária estabelecida para pacientes com dor torácica aguda, suspeita de pneumonia e/ou dispneia aguda na via diagnóstica dos departamentos de emergência, embora a sensibilidade e especificidade desta técnica de raios-X são moderados.

A ampla disponibilidade e uso da radiografia de tórax se deve ao baixo custo de aquisição e operação do equipamento de radiografia de projeção, ao curto tempo de exame e à baixíssima exposição à radiação. Além disso, a radiografia projecional do tórax geralmente serve como um guia para procedimentos diagnósticos adicionais e mais sensíveis. No entanto, essas vantagens são parcialmente compensadas pelas desvantagens inerentes aos métodos projecionais: estruturas anatômicas podem se sobrepor ou mascarar estruturas patológicas. Como resultado, algumas áreas do pulmão podem ficar obscurecidas e, portanto, a avaliação pode ser limitada.

Enquanto a tomografia computadorizada foi reservada para certas questões clínicas nas últimas décadas e, na maioria dos casos, serviu como uma segunda abordagem de imagem após a radiografia simples, ela evoluiu cada vez mais como uma modalidade de imagem primária para várias indicações (por exemplo, suspeita de doença pulmonar embolia, alta suspeita de dissecção aórtica). Esse aumento da tomografia computadorizada deveu-se não apenas à vantagem significativa de não haver superposição, mas também em parte devido à redução acentuada na dose de radiação necessária sem sacrificar a qualidade da imagem. Isso foi impulsionado pelo desenvolvimento de novos detectores, modulação da corrente e tensão do tubo, bem como técnicas de reconstrução iterativas. Como resultado, os recentes tomógrafos computadorizados atualmente oferecem não apenas uma visualização mais precisa das diferenças na atenuação do tecido e a vantagem significativa da ausência de artefatos devido à superposição, mas também permitem imagens com uma dosagem de radiação consideravelmente reduzida em comparação com os scanners mais antigos . Portanto, a tomografia computadorizada pode agora ser utilizada como método de triagem em indicações específicas que carregam um risco aumentado de certas patologias (por exemplo, em fumantes de longa data). A introdução de aparelhos de tomografia computadorizada de última geração há cerca de três anos permitiu uma redução ainda maior na dose, filtrando fótons de baixa energia usando um filtro de estanho, que oferece a possibilidade de reduzir a dose de radiação em mais 50% ou mais para indicações estabelecidas de TC. Para indicações específicas (por exemplo, nódulos pulmonares em acompanhamento), a dose de radiação pode até ser reduzida para um décimo ou um centésimo de uma TC de dose padrão (SDCT).

O produto dose-comprimento de referência atual (DLP) na Alemanha para TC de dose padrão torácica (SDCT) é de ~ 350 mGycm (dose efetiva ~ 6 mSv) e, para TC de baixa dose torácica (LDCT / HR-CT), ~100 mGycm (dose efetiva ~1,7 mSv). No entanto, os dispositivos mais recentes (TC de dupla energia de terceira geração) oferecem a oportunidade de reduzir consideravelmente a dose de referência da TC torácica de baixa dose. Na literatura atual, esses exames são referidos como Ultra-Low-Dose-CT (ULDCT) e geralmente são associados a uma dosagem de radiação de 0,14 a 0,5 mSv. Para esta faixa de dose, nenhum valor de referência padronizado foi publicado até o momento.

Os fatores limitantes do ULDCT são ruído quântico, perda de resolução espacial e outros artefatos de imagem. Portanto, a seleção cuidadosa de protocolos de TC e dosagem adequados é obrigatória para obter qualidade de imagem suficiente para responder à respectiva questão diagnóstica.

Vários artigos foram publicados sobre o assunto de ULDCT, que são dedicados à comparação de ULDCT com LDCT e/ou SDCT. Esses artigos concluem que essa tecnologia pode ser usada com sensibilidade e especificidade suficientes para indicações como dispneia, enfisema ou nódulos pulmonares. Devido ao potencial de reduzir a dose de radiação para menos de 1/30 de uma TC de dose padrão, ao mesmo tempo em que oferece qualidade de imagem aceitável com dispositivos de última geração, a ULDCT de tórax está surgindo como uma alternativa interessante à radiografia de tórax convencional .

De acordo com o conhecimento dos autores, atualmente não há estudos comparando e avaliando a ultra-baixa dose de TC como uma alternativa de imagem primária à radiografia de tórax em pacientes do departamento de emergência.

Este estudo tem como objetivo comparar ULDCT e filme simples do tórax no que diz respeito à sua precisão em uma coorte de pacientes não filtrados de um departamento de emergência. Para este propósito, o protocolo ULDCT do investigador usará a menor dose possível na qual a qualidade da imagem é suficiente para diagnóstico (aproximadamente 0,2 mSv de dose efetiva). Isso corresponde a menos de 1/30 da dose de radiação de uma TC de tórax de dose padrão e apenas cerca de 2,5 vezes a dose de uma radiografia de tórax em duas incidências. Esta dose é igual a menos de um mês de radiação natural de fundo na Áustria e menos do que a exposição à radiação em um voo intercontinental.

Além da precisão da ULDCT do tórax em comparação com a radiografia simples do tórax, este estudo também visa analisar a relevância clínica de ambos os métodos, avaliando o respectivo impacto no diagnóstico final, bem como possíveis alterações na terapia.