難治性敗血症性ショック中のフェニレフリン反応に対するデクスメデトミジンの効果の評価 (Adress-Pilot)

包含基準:

• 年齢 ≥ 18 歳

• 「敗血症-3」基準によって定義される敗血症性ショック

  • SOFA スコアが 2 ポイント以上変更された、感染が証明された、または感染が疑われる、
  • MAP ≥ 65 mmHg を維持するために昇圧剤を必要とする持続的な低血圧を伴う
  • 血管が十分に充満しているにもかかわらず、血清乳酸値が 2mmol/L を超える
• -適切な血管充填：≥30ml / kg、または評価時に前負荷依存基準がない（下大静脈の呼吸変動、受動的な脚のリフト、パルス圧変動）
• 集中治療室への入院後 24 時間以内に 0.5 µg/kg/min 以上のノルエピネフリンを 2 時間以上連続して投与する必要性によって定義されるカテコールアミン耐性
• -無作為化の2時間前に次の基準の少なくとも1つが存在する循環不全の持続：高乳酸血症> 2mmol / l、および/またはまだら（≥ 1スコア）、および/または乏尿（利尿< 0,5 ml / kg） /過去 2 時間の 1 時間）
• 侵襲的機械換気
• ミダゾラムまたはプロポフォールによる鎮静下
• 緊急事態に含まれる患者について親族から得たインフォームドコンセント
• 国民健康保険に加入している患者

除外基準:

• -選択前および敗血症性ショック基準が満たされる前に発生した心停止
• 容積補正後の心係数 < 2.2 l/min/m²、または心エコー検査での左心室駆出率 < 40%
• -徐脈<55 bpm（β遮断薬による治療を除く）または2度または3度のBAVが装備されていない
• -冠状動脈性心臓病の証明された、または疑われる代償不全
• -組み入れ前2週間以内の急性脳血管状態
• -DICの非存在下でTPおよび第V因子<50％の重度の肝不全（播種性血管内凝固症候群）
• -組み入れ時にアドレナリンまたは昇圧剤を服用している患者（組み入れる前にアドレナリンまたはバソプレシンを中止することは、組み入れを除外する基準ではありません）
• 15日以内に非選択的MAOIイプロニアジドを服用している患者
• 治療の使用を制限する決定が下された患者
• デクスメデトミジンまたはフェニレフリンに対する過敏症
• -含める前にデクスメデトミジンを服用している患者
• 法定保護措置（保佐・後見）の対象者
• 限定的な司法保護を受ける者
• 妊娠中、出産中または授乳中の女性
• -腸間膜虚血が疑われるまたは確認された患者