高度看護施設 (SNF) 設定での緩和ケア相談
2024年6月12日 更新者：Joan Carpenter、University of Maryland, Baltimore
メディケア専門看護施設 (SNF) の施設にいる人のための緩和ケア相談
メディケア被保険者の 3 分の 1 近くが、亡くなる前の 6 か月間にメディケア専門看護施設 (SNF) の特典を利用しています。
SNF ケアは、より積極的で、潜在的に負担のかかる治療や、認識されていない、または十分に治療されていない症状のリスクを高めることがよくあります。
緩和ケアは、生命を脅かす深刻な病気を持つ人々の幅広い身体的、心理社会的、精神的なニーズに焦点を当てた、患者と家族を中心とした目標指向のケアです。
効果的な緩和ケアは、重病の高齢者の苦痛を和らげ、コミュニケーションを強化し、終末期ケアと意思決定を改善します。
ケアの質の向上、満足度の向上、および終末期の症状管理の改善との関連にもかかわらず、緩和ケアは、熟練看護施設 (SNF) の設定でメディケア患者に広く利用できるわけではありません。
緩和ケア相談 (PCC) は、SNF の進行した病気の高齢者のケアを改善できる可能性のあるアプローチの 1 つです。
このパイロット研究では、患者/家族介護者が報告した生活の質を2つの参加者グループで比較することにより、ナーシングホームの高齢成人SNF患者に対するエビデンスに基づく緩和ケア相談介入をテストします.1つはPCCを受け、もう1つは標準ケアを受けています。
調査の概要
研究の種類
介入
入学 (実際)
45
段階
- 適用できない
連絡先と場所
このセクションには、調査を実施する担当者の連絡先の詳細と、この調査が実施されている場所に関する情報が記載されています。
研究場所
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Pennsylvania
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Philadelphia、Pennsylvania、アメリカ、19104
- Acts Continuing Care Retirement Communities
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参加基準
研究者は、適格基準と呼ばれる特定の説明に適合する人を探します。これらの基準のいくつかの例は、人の一般的な健康状態または以前の治療です。
適格基準
就学可能な年齢
60年歳以上 (大人、高齢者)
健康ボランティアの受け入れ
いいえ
説明
包含基準:
- メディケア SNF 給付の下で参加している老人ホームに入院
- 英語を話す
- -非口頭または会話に参加できない場合、法的に承認された代理人（LAR）または研究に参加できる代理意思決定者
- 確立された基準を使用した、1つまたは複数の進行した重病の診断
- SNF 入院時の PCC のグローバルな指標の 1 つ (つまり、患者が 12 か月以内に死亡した場合、一次医療提供者は驚くことはない; 頻繁な入院または SNF 入院; 複雑なケアの必要性; 機能の低下; 摂食不耐性; または意図しない体重減少)
除外基準:
- -以前にSNFベースのPCCを受けたか、プライマリケアチームから紹介された患者
研究計画
このセクションでは、研究がどのように設計され、研究が何を測定しているかなど、研究計画の詳細を提供します。
研究はどのように設計されていますか？
デザインの詳細
- 主な目的：支持療法
- 割り当て：非ランダム化
- 介入モデル：並列代入
- マスキング：なし（オープンラベル）
武器と介入
参加者グループ / アーム |
介入・治療 |
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介入なし：標準ケア
参加者は、標準的なメディケア専門看護施設のケアを受けます。
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実験的：緩和ケア相談
参加者は、標準的なメディケア専門看護施設のケアに加えて、訓練を受けたプロバイダーによる緩和ケアの相談を受けます。
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訓練を受けた医療提供者は、病気の軌跡について話し合い、ヘルスケアの決定を導く患者向けの目標を確立して伝達し、病気に関連する症状を特定して治療し、精神的精神的ニーズと苦しみを軽減するためのアプローチを特定します。
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この研究は何を測定していますか？
主要な結果の測定
結果測定 |
メジャーの説明 |
時間枠 |
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患者の生活の質に関する調査に回答した参加者の数
時間枠：老人ホームへの入所時と登録時、および研究への登録後 (対照群) または介入を受けた (介入群) 15 ～ 21 日後に再び収集されます。
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患者転帰調査 (POS) は、次の 5 つの次元で生活の質を測定する 10 項目の調査です。1) 身体的。 2）感情的。 3）心理的。 4) 霊的ニーズ、5) 情報とサポートの提供。
過去 1 週間の症状/ニーズに基づいて、5 ポイントのリッカート スケール (0= まったくない、4= 圧倒的) で項目がスコア付けされました。
全体的なプロファイル スコアは、回答 (0 ～ 40 の範囲) を合計することによって計算されます。
値が高いほど悪い結果を表します。
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老人ホームへの入所時と登録時、および研究への登録後 (対照群) または介入を受けた (介入群) 15 ～ 21 日後に再び収集されます。
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二次結果の測定
結果測定 |
メジャーの説明 |
時間枠 |
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コンサルト満足度調査 (CSQ) に回答した参加者の数
時間枠：介入グループの緩和ケア相談後 15 ～ 21 日以内に収集。
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相談満足度アンケート (CSQ) を使用して測定されます。
CSQ は、1) 一般的な満足度、2) 専門的ケア、3) 関係の深さ、4) 知覚される診察の長さの 4 つの領域でコミュニケーションと診察の満足度を測定する 18 項目の患者/介護者報告の手段です。(尺度)
形式: 5 ポイントのリッカート スケール (0= 非常にそう思わない、4= 非常にそう思う)。全体のスコアは、回答 (0 ～ 72 の範囲) を合計することによって計算されます。
値が高いほど悪い結果を表します。
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介入グループの緩和ケア相談後 15 ～ 21 日以内に収集。
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SNF-PCC 推奨事項の順守
時間枠：入院後30日
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遵守プロトコル。 医療記録のレビューおよび/または患者/介護者との電話面接 各参加者の SNF-PCC 後に推奨遵守スコアを決定します。 各推奨事項には 2 ポイントが割り当てられ、各推奨事項に対する完全 (2 ポイント)、部分的 (1 ポイント)、遵守なし (0 ポイント) を定義します。 各 SNF-PCC 推奨事項のポイントを合計し、これを分母として使用します。 各推奨事項を完全、部分的、遵守なしで合計し、これを分子として使用します。 この割合は、推奨遵守スコアを反映する 0 ～ 100% の範囲のパーセンテージに変換されます。 |
入院後30日
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協力者と研究者
ここでは、この調査に関係する人々や組織を見つけることができます。
捜査官
- 主任研究者：Joan Carpenter, PhD、UMSON
出版物と役立つリンク
研究に関する情報を入力する責任者は、自発的にこれらの出版物を提供します。これらは、研究に関連するあらゆるものに関するものである可能性があります。
一般刊行物
- Aragon K, Covinsky K, Miao Y, Boscardin WJ, Flint L, Smith AK. Use of the Medicare posthospitalization skilled nursing benefit in the last 6 months of life. Arch Intern Med. 2012 Nov 12;172(20):1573-9. doi: 10.1001/archinternmed.2012.4451.
- Retrum JH, Gozansky WS, Lahoff DG, Rosenberg EL, Tropeano LE, Owens BA, Fischer SM. A Need for More Palliative Focused Care: A Survey of Colorado Skilled Care Facilities. J Am Med Dir Assoc. 2015 Aug 1;16(8):712-3. doi: 10.1016/j.jamda.2015.05.011. Epub 2015 Jul 6. No abstract available.
- Carpenter JG, Berry PH, Ersek M. Nursing home care trajectories for older adults following in-hospital palliative care consultation. Geriatr Nurs. 2017 Nov-Dec;38(6):531-536. doi: 10.1016/j.gerinurse.2017.03.016. Epub 2017 Apr 28.
- Givens JL, Mitchell SL, Kuo S, Gozalo P, Mor V, Teno J. Skilled nursing facility admissions of nursing home residents with advanced dementia. J Am Geriatr Soc. 2013 Oct;61(10):1645-50. doi: 10.1111/jgs.12476. Epub 2013 Oct 1.
- Miller SC, Lima JC, Looze J, Mitchell SL. Dying in U.S. nursing homes with advanced dementia: how does health care use differ for residents with, versus without, end-of-life Medicare skilled nursing facility care? J Palliat Med. 2012 Jan;15(1):43-50. doi: 10.1089/jpm.2011.0210. Epub 2011 Dec 16.
- Mor V, Intrator O, Feng Z, Grabowski DC. The revolving door of rehospitalization from skilled nursing facilities. Health Aff (Millwood). 2010 Jan-Feb;29(1):57-64. doi: 10.1377/hlthaff.2009.0629.
- Boockvar K, Fishman E, Kyriacou CK, Monias A, Gavi S, Cortes T. Adverse events due to discontinuations in drug use and dose changes in patients transferred between acute and long-term care facilities. Arch Intern Med. 2004 Mar 8;164(5):545-50. doi: 10.1001/archinte.164.5.545.
- Murray LM, Laditka SB. Care transitions by older adults from nursing homes to hospitals: implications for long-term care practice, geriatrics education, and research. J Am Med Dir Assoc. 2010 May;11(4):231-8. doi: 10.1016/j.jamda.2009.09.007. Epub 2010 Mar 24.
- Boockvar KS, Gruber-Baldini AL, Burton L, Zimmerman S, May C, Magaziner J. Outcomes of infection in nursing home residents with and without early hospital transfer. J Am Geriatr Soc. 2005 Apr;53(4):590-6. doi: 10.1111/j.1532-5415.2005.53205.x.
- Miller SC, Lima JC, Intrator O, Martin E, Bull J, Hanson LC. Palliative Care Consultations in Nursing Homes and Reductions in Acute Care Use and Potentially Burdensome End-of-Life Transitions. J Am Geriatr Soc. 2016 Nov;64(11):2280-2287. doi: 10.1111/jgs.14469. Epub 2016 Sep 19.
- Miller SC, Dahal R, Lima JC, Intrator O, Martin E, Bull J, Hanson LC. Palliative Care Consultations in Nursing Homes and End-of-Life Hospitalizations. J Pain Symptom Manage. 2016 Dec;52(6):878-883. doi: 10.1016/j.jpainsymman.2016.05.017. Epub 2016 Sep 17.
- Huskamp HA, Kaufmann C, Stevenson DG. The intersection of long-term care and end-of-life care. Med Care Res Rev. 2012 Feb;69(1):3-44. doi: 10.1177/1077558711418518. Epub 2011 Sep 8.
- Ersek M, Carpenter JG. Geriatric palliative care in long-term care settings with a focus on nursing homes. J Palliat Med. 2013 Oct;16(10):1180-7. doi: 10.1089/jpm.2013.9474. Epub 2013 Aug 28.
研究記録日
これらの日付は、ClinicalTrials.gov への研究記録と要約結果の提出の進捗状況を追跡します。研究記録と報告された結果は、国立医学図書館 (NLM) によって審査され、公開 Web サイトに掲載される前に、特定の品質管理基準を満たしていることが確認されます。
主要日程の研究
研究開始 (実際)
2019年10月1日
一次修了 (実際)
2022年12月7日
研究の完了 (実際)
2022年12月31日
試験登録日
最初に提出
2019年5月16日
QC基準を満たした最初の提出物
2019年5月20日
最初の投稿 (実際)
2019年5月22日
学習記録の更新
投稿された最後の更新 (実際)
2024年7月11日
QC基準を満たした最後の更新が送信されました
2024年6月12日
最終確認日
2024年6月1日
詳しくは
この情報は、Web サイト clinicaltrials.gov から変更なしで直接取得したものです。研究の詳細を変更、削除、または更新するリクエストがある場合は、register@clinicaltrials.gov。 までご連絡ください。 clinicaltrials.gov に変更が加えられるとすぐに、ウェブサイトでも自動的に更新されます。