Consultas de cuidados paliativos no ambiente do Skilled Nursing Facility (SNF)
12 de junho de 2024 atualizado por: Joan Carpenter, University of Maryland, Baltimore
Consultas de cuidados paliativos para pessoas no ambiente do Medicare Skilled Nursing Facility (SNF)
Quase um terço dos falecidos do Medicare usam o benefício do Medicare Skilled Nursing Facility (SNF) nos 6 meses anteriores à morte.
Os cuidados com SNF geralmente aumentam o risco de tratamentos mais agressivos e potencialmente onerosos e sintomas não reconhecidos ou subtratados.
Cuidados paliativos são cuidados direcionados a objetivos, centrados no paciente e na família, que se concentram em uma ampla gama de necessidades físicas, psicossociais e espirituais para pessoas com doenças graves que limitam a vida.
Os cuidados paliativos eficazes aliviam o sofrimento, melhoram a comunicação e melhoram os cuidados de fim de vida e a tomada de decisões para idosos gravemente doentes.
Apesar de sua associação com melhor qualidade de atendimento, maior satisfação e melhor gerenciamento de sintomas no final da vida, os cuidados paliativos não estão amplamente disponíveis para pacientes do Medicare no ambiente Skilled Nursing Facility (SNF).
A consulta de cuidados paliativos (CCP) é uma abordagem que pode potencialmente melhorar o atendimento a idosos com doença avançada em SNFs.
Este estudo piloto testará uma intervenção de consulta de cuidados paliativos baseada em evidências para pacientes idosos SNF em lares de idosos, comparando a qualidade de vida relatada pelo paciente/cuidador familiar em dois grupos de participantes: um recebendo um PCC e o outro recebendo cuidados padrão.
Visão geral do estudo
Status
Concluído
Condições
Intervenção / Tratamento
Tipo de estudo
Intervencional
Inscrição (Real)
45
Estágio
- Não aplicável
Contactos e Locais
Esta seção fornece os detalhes de contato para aqueles que conduzem o estudo e informações sobre onde este estudo está sendo realizado.
Locais de estudo
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Pennsylvania
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Philadelphia, Pennsylvania, Estados Unidos, 19104
- Acts Continuing Care Retirement Communities
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Critérios de participação
Os pesquisadores procuram pessoas que se encaixem em uma determinada descrição, chamada de critérios de elegibilidade. Alguns exemplos desses critérios são a condição geral de saúde de uma pessoa ou tratamentos anteriores.
Critérios de elegibilidade
Idades elegíveis para estudo
60 anos e mais velhos (Adulto, Adulto mais velho)
Aceita Voluntários Saudáveis
Não
Descrição
Critério de inclusão:
- Admitido em um lar de idosos participante sob o benefício Medicare SNF
- falando inglês
- Se não verbal ou incapaz de participar de uma conversa, um representante legalmente autorizado (LAR) ou tomador de decisão substituto que possa participar do estudo
- Um diagnóstico de uma ou mais doenças graves avançadas usando critérios estabelecidos
- Um indicador global para um PCC na admissão SNF (ou seja, o provedor primário não ficaria surpreso se o paciente morresse em 12 meses; hospital frequente ou admissões SNF; requisitos de cuidados complexos; declínio na função; intolerância alimentar; ou declínio não intencional no peso)
Critério de exclusão:
- Pacientes que já receberam ou são encaminhados para um PCC baseado em SNF por sua equipe de cuidados primários
Plano de estudo
Esta seção fornece detalhes do plano de estudo, incluindo como o estudo é projetado e o que o estudo está medindo.
Como o estudo é projetado?
Detalhes do projeto
- Finalidade Principal: Cuidados de suporte
- Alocação: Não randomizado
- Modelo Intervencional: Atribuição Paralela
- Mascaramento: Nenhum (rótulo aberto)
Armas e Intervenções
Grupo de Participantes / Braço |
Intervenção / Tratamento |
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Sem intervenção: Cuidado padrão
Os participantes receberão os cuidados padrão do Medicare Skilled Nursing Facility.
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Experimental: Consulta de Cuidados Paliativos
Os participantes receberão os cuidados padrão do Medicare Skilled Nursing Facility, além de uma Consulta de Cuidados Paliativos com um provedor treinado.
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O provedor treinado discutirá as trajetórias da doença, estabelecerá e comunicará metas direcionadas ao paciente que orientam as decisões de cuidados de saúde, identificam e tratam sintomas relacionados à doença e identificam necessidades psicoespirituais e abordagens para mitigar o sofrimento.
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O que o estudo está medindo?
Medidas de resultados primários
Medida de resultado |
Descrição da medida |
Prazo |
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Número de participantes que completaram pesquisas de qualidade de vida de pacientes
Prazo: Coletados na admissão na casa de repouso e inscrição e novamente 15-21 dias após inscrição no estudo (grupo controle) ou intervenção recebida (grupo intervenção).
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The Patient Outcome Survey (POS) Pesquisa de 10 itens que mede a qualidade de vida em cinco dimensões: 1) física; 2) emocional; 3) psicológico; 4) necessidades espirituais e 5) fornecimento de informação e apoio.
Itens pontuados em uma escala Likert de 5 pontos (0 = nada, 4 = esmagadoramente) com base no sintoma/necessidade na última semana.
A pontuação geral do perfil é calculada somando as respostas (intervalo de 0 a 40).
Valores mais altos representam um resultado pior.
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Coletados na admissão na casa de repouso e inscrição e novamente 15-21 dias após inscrição no estudo (grupo controle) ou intervenção recebida (grupo intervenção).
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Medidas de resultados secundários
Medida de resultado |
Descrição da medida |
Prazo |
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Número de participantes que responderam à pesquisa de satisfação com consultas (CSQ)
Prazo: Coletados dentro de 15-21 dias após a consulta de cuidados paliativos para o grupo de intervenção.
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Medido por meio do Consultation Satisfaction Questionnaire (CSQ).
O CSQ é um instrumento de 18 itens relatado pelo paciente/cuidador que mede a comunicação e a satisfação de uma consulta em quatro domínios: 1) satisfação geral, 2) cuidado profissional, 3) profundidade do relacionamento, 4) duração percebida da consulta.
formato: escala Likert de 5 pontos (0 = discordo totalmente, 4 = concordo totalmente). A pontuação geral é calculada pela soma das respostas (variação de 0 a 72).
Valores mais altos representam um resultado pior.
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Coletados dentro de 15-21 dias após a consulta de cuidados paliativos para o grupo de intervenção.
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Adesão às Recomendações do SNF-PCC
Prazo: 30 dias após a admissão
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Protocolo de adesão. Revisão de prontuários médicos e/ou entrevista por telefone com paciente/cuidador Determinaremos uma pontuação de adesão à recomendação após o SNF-PCC de cada participante. A cada recomendação serão atribuídos 2 pontos, a seguir definiremos total (2 pontos), parcial (1 ponto) e sem adesão (0 ponto) a cada recomendação. Somaremos os pontos de cada recomendação do SNF-PCC e usaremos isso como denominador. Somaremos cada recomendação com total, parcial e sem adesão e usaremos isso como numerador. A fração será convertida para uma porcentagem que varia de 0 a 100%, refletindo a pontuação de adesão à recomendação. |
30 dias após a admissão
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Colaboradores e Investigadores
É aqui que você encontrará pessoas e organizações envolvidas com este estudo.
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Investigadores
- Investigador principal: Joan Carpenter, PhD, UMSON
Publicações e links úteis
A pessoa responsável por inserir informações sobre o estudo fornece voluntariamente essas publicações. Estes podem ser sobre qualquer coisa relacionada ao estudo.
Publicações Gerais
- Aragon K, Covinsky K, Miao Y, Boscardin WJ, Flint L, Smith AK. Use of the Medicare posthospitalization skilled nursing benefit in the last 6 months of life. Arch Intern Med. 2012 Nov 12;172(20):1573-9. doi: 10.1001/archinternmed.2012.4451.
- Retrum JH, Gozansky WS, Lahoff DG, Rosenberg EL, Tropeano LE, Owens BA, Fischer SM. A Need for More Palliative Focused Care: A Survey of Colorado Skilled Care Facilities. J Am Med Dir Assoc. 2015 Aug 1;16(8):712-3. doi: 10.1016/j.jamda.2015.05.011. Epub 2015 Jul 6. No abstract available.
- Carpenter JG, Berry PH, Ersek M. Nursing home care trajectories for older adults following in-hospital palliative care consultation. Geriatr Nurs. 2017 Nov-Dec;38(6):531-536. doi: 10.1016/j.gerinurse.2017.03.016. Epub 2017 Apr 28.
- Givens JL, Mitchell SL, Kuo S, Gozalo P, Mor V, Teno J. Skilled nursing facility admissions of nursing home residents with advanced dementia. J Am Geriatr Soc. 2013 Oct;61(10):1645-50. doi: 10.1111/jgs.12476. Epub 2013 Oct 1.
- Miller SC, Lima JC, Looze J, Mitchell SL. Dying in U.S. nursing homes with advanced dementia: how does health care use differ for residents with, versus without, end-of-life Medicare skilled nursing facility care? J Palliat Med. 2012 Jan;15(1):43-50. doi: 10.1089/jpm.2011.0210. Epub 2011 Dec 16.
- Mor V, Intrator O, Feng Z, Grabowski DC. The revolving door of rehospitalization from skilled nursing facilities. Health Aff (Millwood). 2010 Jan-Feb;29(1):57-64. doi: 10.1377/hlthaff.2009.0629.
- Boockvar K, Fishman E, Kyriacou CK, Monias A, Gavi S, Cortes T. Adverse events due to discontinuations in drug use and dose changes in patients transferred between acute and long-term care facilities. Arch Intern Med. 2004 Mar 8;164(5):545-50. doi: 10.1001/archinte.164.5.545.
- Murray LM, Laditka SB. Care transitions by older adults from nursing homes to hospitals: implications for long-term care practice, geriatrics education, and research. J Am Med Dir Assoc. 2010 May;11(4):231-8. doi: 10.1016/j.jamda.2009.09.007. Epub 2010 Mar 24.
- Boockvar KS, Gruber-Baldini AL, Burton L, Zimmerman S, May C, Magaziner J. Outcomes of infection in nursing home residents with and without early hospital transfer. J Am Geriatr Soc. 2005 Apr;53(4):590-6. doi: 10.1111/j.1532-5415.2005.53205.x.
- Miller SC, Lima JC, Intrator O, Martin E, Bull J, Hanson LC. Palliative Care Consultations in Nursing Homes and Reductions in Acute Care Use and Potentially Burdensome End-of-Life Transitions. J Am Geriatr Soc. 2016 Nov;64(11):2280-2287. doi: 10.1111/jgs.14469. Epub 2016 Sep 19.
- Miller SC, Dahal R, Lima JC, Intrator O, Martin E, Bull J, Hanson LC. Palliative Care Consultations in Nursing Homes and End-of-Life Hospitalizations. J Pain Symptom Manage. 2016 Dec;52(6):878-883. doi: 10.1016/j.jpainsymman.2016.05.017. Epub 2016 Sep 17.
- Huskamp HA, Kaufmann C, Stevenson DG. The intersection of long-term care and end-of-life care. Med Care Res Rev. 2012 Feb;69(1):3-44. doi: 10.1177/1077558711418518. Epub 2011 Sep 8.
- Ersek M, Carpenter JG. Geriatric palliative care in long-term care settings with a focus on nursing homes. J Palliat Med. 2013 Oct;16(10):1180-7. doi: 10.1089/jpm.2013.9474. Epub 2013 Aug 28.
Datas de registro do estudo
Essas datas acompanham o progresso do registro do estudo e os envios de resumo dos resultados para ClinicalTrials.gov. Os registros do estudo e os resultados relatados são revisados pela National Library of Medicine (NLM) para garantir que atendam aos padrões específicos de controle de qualidade antes de serem publicados no site público.
Datas Principais do Estudo
Início do estudo (Real)
1 de outubro de 2019
Conclusão Primária (Real)
7 de dezembro de 2022
Conclusão do estudo (Real)
31 de dezembro de 2022
Datas de inscrição no estudo
Enviado pela primeira vez
16 de maio de 2019
Enviado pela primeira vez que atendeu aos critérios de CQ
20 de maio de 2019
Primeira postagem (Real)
22 de maio de 2019
Atualizações de registro de estudo
Última Atualização Postada (Real)
11 de julho de 2024
Última atualização enviada que atendeu aos critérios de controle de qualidade
12 de junho de 2024
Última verificação
1 de junho de 2024
Mais Informações
Termos relacionados a este estudo
Palavras-chave
Outros números de identificação do estudo
- HP-00099506
Plano para dados de participantes individuais (IPD)
Planeja compartilhar dados de participantes individuais (IPD)?
NÃO
Descrição do plano IPD
O IPD não será compartilhado por um acordo entre a UPenn e os SNFs participantes
Informações sobre medicamentos e dispositivos, documentos de estudo
Estuda um medicamento regulamentado pela FDA dos EUA
Não
Estuda um produto de dispositivo regulamentado pela FDA dos EUA
Não
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