Consultas de cuidados paliativos en el entorno de un centro de enfermería especializada (SNF)
12 de junio de 2024 actualizado por: Joan Carpenter, University of Maryland, Baltimore
Consultas de cuidados paliativos para personas en el entorno de un centro de enfermería especializada (SNF) de Medicare
Cerca de un tercio de los fallecidos de Medicare utilizan el beneficio del centro de enfermería especializada (SNF) de Medicare en los 6 meses anteriores a la muerte.
La atención de SNF a menudo aumenta el riesgo de tratamientos más agresivos y potencialmente onerosos y síntomas no reconocidos o tratados de forma insuficiente.
Los cuidados paliativos son cuidados dirigidos a objetivos, centrados en el paciente y la familia que se enfocan en una amplia gama de necesidades físicas, psicosociales y espirituales para personas con enfermedades graves que limitan la vida.
Los cuidados paliativos efectivos alivian el sufrimiento, mejoran la comunicación y mejoran la atención al final de la vida y la toma de decisiones para adultos mayores gravemente enfermos.
A pesar de su asociación con una mejor calidad de la atención, una mayor satisfacción y un mejor manejo de los síntomas al final de la vida, los cuidados paliativos no están ampliamente disponibles para los pacientes de Medicare en el entorno de los Centros de enfermería especializada (SNF).
La consulta de cuidados paliativos (PCC) es un enfoque que puede mejorar potencialmente la atención de los adultos mayores con enfermedades avanzadas en los SNF.
Este estudio piloto probará una intervención de consulta de cuidados paliativos basada en evidencia para pacientes adultos mayores de SNF en hogares de ancianos al comparar la calidad de vida informada por el paciente/cuidador familiar en dos grupos de participantes: uno que recibe un PCC y el otro que recibe atención estándar.
Descripción general del estudio
Estado
Terminado
Condiciones
Intervención / Tratamiento
Tipo de estudio
Intervencionista
Inscripción (Actual)
45
Fase
- No aplica
Contactos y Ubicaciones
Esta sección proporciona los datos de contacto de quienes realizan el estudio e información sobre dónde se lleva a cabo este estudio.
Ubicaciones de estudio
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Pennsylvania
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Philadelphia, Pennsylvania, Estados Unidos, 19104
- Acts Continuing Care Retirement Communities
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Criterios de participación
Los investigadores buscan personas que se ajusten a una determinada descripción, denominada criterio de elegibilidad. Algunos ejemplos de estos criterios son el estado de salud general de una persona o tratamientos previos.
Criterio de elegibilidad
Edades elegibles para estudiar
60 años y mayores (Adulto, Adulto Mayor)
Acepta Voluntarios Saludables
No
Descripción
Criterios de inclusión:
- Admitido en un asilo de ancianos participante bajo el beneficio SNF de Medicare
- Habla ingles
- Si no habla o no puede participar en una conversación, un representante legalmente autorizado (LAR) o un sustituto para la toma de decisiones que pueda participar en el estudio
- Un diagnóstico de una o más enfermedades graves avanzadas usando criterios establecidos
- Un indicador global para un PCC en la admisión al SNF (es decir, el proveedor primario no se sorprendería si el paciente muriera en 12 meses; ingresos frecuentes al hospital o al SNF; requisitos de atención complejos; disminución de la función; intolerancia a la alimentación; o disminución de peso involuntaria)
Criterio de exclusión:
- Pacientes que hayan recibido previamente o sean remitidos para un PCC basado en SNF por su equipo de atención primaria
Plan de estudios
Esta sección proporciona detalles del plan de estudio, incluido cómo está diseñado el estudio y qué mide el estudio.
¿Cómo está diseñado el estudio?
Detalles de diseño
- Propósito principal: Cuidados de apoyo
- Asignación: No aleatorizado
- Modelo Intervencionista: Asignación paralela
- Enmascaramiento: Ninguno (etiqueta abierta)
Armas e Intervenciones
Grupo de participantes/brazo |
Intervención / Tratamiento |
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Sin intervención: Cuidado estándar
Los participantes recibirán la atención estándar de un centro de enfermería especializada de Medicare.
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Experimental: Consulta de cuidados paliativos
Los participantes recibirán la atención estándar de un centro de enfermería especializada de Medicare más una consulta de cuidados paliativos con un proveedor capacitado.
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El proveedor capacitado analizará las trayectorias de la enfermedad, establecerá y comunicará objetivos dirigidos al paciente que guíen las decisiones de atención médica, identificará y tratará los síntomas relacionados con la enfermedad e identificará las necesidades psicoespirituales y los enfoques para mitigar el sufrimiento.
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¿Qué mide el estudio?
Medidas de resultado primarias
Medida de resultado |
Medida Descripción |
Periodo de tiempo |
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Número de participantes que completaron encuestas sobre la calidad de vida de los pacientes
Periodo de tiempo: Recogido al ingreso al asilo de ancianos e inscripción y nuevamente 15-21 días después de la inscripción en el estudio (grupo de control) o intervención recibida (grupo de intervención).
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La Encuesta de Resultados del Paciente (POS) de 10 ítems que mide la calidad de vida en cinco dimensiones: 1) física; 2) emocional; 3) psicológico; 4) necesidades espirituales, y 5) provisión de información y apoyo.
Elementos puntuados en una escala Likert de 5 puntos (0 = nada, 4 = abrumadoramente) según los síntomas/necesidades de la semana pasada.
La puntuación general del perfil se calcula sumando las respuestas (rango de 0 a 40).
Los valores más altos representan un peor resultado.
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Recogido al ingreso al asilo de ancianos e inscripción y nuevamente 15-21 días después de la inscripción en el estudio (grupo de control) o intervención recibida (grupo de intervención).
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Medidas de resultado secundarias
Medida de resultado |
Medida Descripción |
Periodo de tiempo |
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Número de participantes que completaron la Encuesta de satisfacción de consultas (CSQ)
Periodo de tiempo: Recopilado dentro de los 15 a 21 días posteriores a la consulta de cuidados paliativos para el grupo de intervención.
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Medido mediante el Cuestionario de Satisfacción con la Consulta (CSQ).
El CSQ es un instrumento de 18 ítems informado por el paciente/cuidador que mide la comunicación y la satisfacción de una consulta en cuatro dominios: 1) satisfacción general, 2) atención profesional, 3) profundidad de la relación, 4) duración percibida de la consulta. (escala
Formato: escala Likert de 5 puntos (0 = totalmente en desacuerdo, 4 = totalmente de acuerdo). La puntuación general se calcula sumando las respuestas (rango 0-72).
Los valores más altos representan un peor resultado.
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Recopilado dentro de los 15 a 21 días posteriores a la consulta de cuidados paliativos para el grupo de intervención.
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Adherencia a las Recomendaciones del SNF-PCC
Periodo de tiempo: 30 días post-ingreso
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Protocolo de adherencia. Revisión de registros médicos y/o entrevista telefónica con el paciente/cuidador Determinaremos una puntuación de cumplimiento de la recomendación después del SNF-PCC de cada participante. A cada recomendación se le asignarán 2 puntos, luego definiremos completa (2 puntos), parcial (1 punto) y no adherencia (0 punto) a cada recomendación. Sumaremos los puntos de cada recomendación del SNF-PCC y los usaremos como denominador. Sumaremos cada recomendación con cumplimiento total, parcial y sin cumplimiento y usaremos esto como numerador. La fracción se convertirá en un porcentaje que oscila entre el 0 y el 100 % y reflejará la puntuación de cumplimiento de la recomendación. |
30 días post-ingreso
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Colaboradores e Investigadores
Aquí es donde encontrará personas y organizaciones involucradas en este estudio.
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Investigadores
- Investigador principal: Joan Carpenter, PhD, UMSON
Publicaciones y enlaces útiles
La persona responsable de ingresar información sobre el estudio proporciona voluntariamente estas publicaciones. Estos pueden ser sobre cualquier cosa relacionada con el estudio.
Publicaciones Generales
- Aragon K, Covinsky K, Miao Y, Boscardin WJ, Flint L, Smith AK. Use of the Medicare posthospitalization skilled nursing benefit in the last 6 months of life. Arch Intern Med. 2012 Nov 12;172(20):1573-9. doi: 10.1001/archinternmed.2012.4451.
- Retrum JH, Gozansky WS, Lahoff DG, Rosenberg EL, Tropeano LE, Owens BA, Fischer SM. A Need for More Palliative Focused Care: A Survey of Colorado Skilled Care Facilities. J Am Med Dir Assoc. 2015 Aug 1;16(8):712-3. doi: 10.1016/j.jamda.2015.05.011. Epub 2015 Jul 6. No abstract available.
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- Givens JL, Mitchell SL, Kuo S, Gozalo P, Mor V, Teno J. Skilled nursing facility admissions of nursing home residents with advanced dementia. J Am Geriatr Soc. 2013 Oct;61(10):1645-50. doi: 10.1111/jgs.12476. Epub 2013 Oct 1.
- Miller SC, Lima JC, Looze J, Mitchell SL. Dying in U.S. nursing homes with advanced dementia: how does health care use differ for residents with, versus without, end-of-life Medicare skilled nursing facility care? J Palliat Med. 2012 Jan;15(1):43-50. doi: 10.1089/jpm.2011.0210. Epub 2011 Dec 16.
- Mor V, Intrator O, Feng Z, Grabowski DC. The revolving door of rehospitalization from skilled nursing facilities. Health Aff (Millwood). 2010 Jan-Feb;29(1):57-64. doi: 10.1377/hlthaff.2009.0629.
- Boockvar K, Fishman E, Kyriacou CK, Monias A, Gavi S, Cortes T. Adverse events due to discontinuations in drug use and dose changes in patients transferred between acute and long-term care facilities. Arch Intern Med. 2004 Mar 8;164(5):545-50. doi: 10.1001/archinte.164.5.545.
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- Boockvar KS, Gruber-Baldini AL, Burton L, Zimmerman S, May C, Magaziner J. Outcomes of infection in nursing home residents with and without early hospital transfer. J Am Geriatr Soc. 2005 Apr;53(4):590-6. doi: 10.1111/j.1532-5415.2005.53205.x.
- Miller SC, Lima JC, Intrator O, Martin E, Bull J, Hanson LC. Palliative Care Consultations in Nursing Homes and Reductions in Acute Care Use and Potentially Burdensome End-of-Life Transitions. J Am Geriatr Soc. 2016 Nov;64(11):2280-2287. doi: 10.1111/jgs.14469. Epub 2016 Sep 19.
- Miller SC, Dahal R, Lima JC, Intrator O, Martin E, Bull J, Hanson LC. Palliative Care Consultations in Nursing Homes and End-of-Life Hospitalizations. J Pain Symptom Manage. 2016 Dec;52(6):878-883. doi: 10.1016/j.jpainsymman.2016.05.017. Epub 2016 Sep 17.
- Huskamp HA, Kaufmann C, Stevenson DG. The intersection of long-term care and end-of-life care. Med Care Res Rev. 2012 Feb;69(1):3-44. doi: 10.1177/1077558711418518. Epub 2011 Sep 8.
- Ersek M, Carpenter JG. Geriatric palliative care in long-term care settings with a focus on nursing homes. J Palliat Med. 2013 Oct;16(10):1180-7. doi: 10.1089/jpm.2013.9474. Epub 2013 Aug 28.
Fechas de registro del estudio
Estas fechas rastrean el progreso del registro del estudio y los envíos de resultados resumidos a ClinicalTrials.gov. Los registros del estudio y los resultados informados son revisados por la Biblioteca Nacional de Medicina (NLM) para asegurarse de que cumplan con los estándares de control de calidad específicos antes de publicarlos en el sitio web público.
Fechas importantes del estudio
Inicio del estudio (Actual)
1 de octubre de 2019
Finalización primaria (Actual)
7 de diciembre de 2022
Finalización del estudio (Actual)
31 de diciembre de 2022
Fechas de registro del estudio
Enviado por primera vez
16 de mayo de 2019
Primero enviado que cumplió con los criterios de control de calidad
20 de mayo de 2019
Publicado por primera vez (Actual)
22 de mayo de 2019
Actualizaciones de registros de estudio
Última actualización publicada (Actual)
11 de julio de 2024
Última actualización enviada que cumplió con los criterios de control de calidad
12 de junio de 2024
Última verificación
1 de junio de 2024
Más información
Términos relacionados con este estudio
Otros números de identificación del estudio
- HP-00099506
Plan de datos de participantes individuales (IPD)
¿Planea compartir datos de participantes individuales (IPD)?
NO
Descripción del plan IPD
La IPD no se compartirá según un acuerdo entre UPenn y los SNF participantes
Información sobre medicamentos y dispositivos, documentos del estudio
Estudia un producto farmacéutico regulado por la FDA de EE. UU.
No
Estudia un producto de dispositivo regulado por la FDA de EE. UU.
No
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