ループス腎炎の重症度と治療結果のマーカーとしての腎抵抗指数

LN は SLE の最も深刻な合併症の 1 つであることが知られており、予後不良の主要な予測因子です。 米国では、SLE の成人の約 35% が診断時に腎炎の臨床的証拠を持っています。疾患の最初の 10 年間に、推定合計 50 ～ 60% が腎炎を発症します。 ループス腎炎は、タンパク尿 (>0.5 g/日)、活発な尿沈渣 (赤血球、顆粒状、尿細管および/または混合円柱を伴う)、または原因不明の血清クレアチニン (S Cr) の上昇のいずれかによって診断されます。 腎生検は、腎病変のパターンと重症度、および病期、活動性、慢性性に関する情報を提供するため、LN を診断するためのゴールド スタンダードです。 これらはすべて、治療の決定に影響を与える重要な考慮事項です。 ただし、侵襲性があるため、出血傾向などの特定の状況では禁忌です。 ある報告では、腎生検後に重大な出血があった 7 人の患者のうち 5 人が LN 患者でした。 進行と治療を監視するために連続生検が必要になる場合があります。 これは合併症のリスクを高め、実用的でない場合があります。

腎動脈抵抗指数 (RRI) は、腎動脈疾患を評価するための超音波指数です。 次のように測定されます。

RRI = (最高収縮期速度 - 拡張末期速度) / 最高収縮期速度 .RRI は 1950 年に導入され、1974 年に Gosling と Pourcelot によって腎内血管抵抗の半定量的アッセイのために最初に提案されました。 RRI は、腎間質圧や静脈圧などの腎決定因子によって著しく影響を受けます。 インビボのヒトでは、水腎症による腎間質圧の急激な増加、静脈血栓症による静脈圧の急激な増加、または腹部高血圧による両方の急激な増加により、RRI が直線的に増加します。 RRI の増加は、同種腎移植による急性拒絶反応、実質性腎症、急性腎障害、腎動脈狭窄、慢性腎臓病 (CKD)、糖尿病性腎症、閉塞性腎症。 驚くべきことに、間質性線維症は腎機能と長期予後と密接に相関しており、慢性腎疾患における腎および臨床転帰の独立したマーカーとしてのRRIの役割の根底にある可能性があります。 正常な RRI と高い RRI を区別するための標準的で検証済みのカットオフは、これまで特定されていません。 0.7 から 0.85 の間の RRI 値は、慢性腎臓病および腎動脈の狭窄を有する患者の腎機能障害と関連しています。 以前のデータでは、RRI 値の増加 (RRI>0.7) との間に有意な相関関係があることが明らかになりました。 および腎機能パラメータ（クレアチニンおよび血中尿素窒素レベル）および/または糸球体硬化症、尿細管間質損傷および血管病変などの組織学的所見。 LN における重症度のマーカーとしての RRI の役割と、結果の評価および治療への反応における非侵襲的マーカーとしての RRI の潜在的な使用を評価する研究はほとんどありません。 今日まで、LN の進行と治療のモニタリングにおける RRI の有用性については議論の余地があります。

研究の種類: : 観察的分析的断面研究 - コホート研究 (LN の患者を 6 か月間追跡し、KDIGO (腎臓病: グローバル転帰の改善) ガイドライン 2012 に従って通常の治療を受けている研究の一部)正常な RRI と比較した病的 RRI 患者の治療に対する反応) - 研究の設定: アシュート大学病院 (内科)

2019 年 8 月から 2021 年 1 月までに内科に入院するすべての SLE 患者が対象となり、研究に含まれます。 SLE の診断は、1997 年に米国ロマトロジー学会が改訂した基準 (Hochberg 1997) に従って行われます。 ループス腎炎の SLE 患者は、2012 年のアメリカ ロマトロジー ガイドラインに従って、管理の標準的なケアのために腎生検を受けます。 この研究には、次の 3 つのグループが含まれます。

1 - ループス腎炎のSLE患者。 2- ループス腎炎のない SLE 患者 3- 年齢と性別のグループは、健康な個人と一致しました。 最初のグループは研究グループを表し、2 番目と 3 番目のグループは対照グループと見なされます。

サンプルサイズ法: 総カバー率 コントロールと研究グループの比率は 2:1 です。

研究方法:

A-研究グループは以下の対象となります:-

1. 病歴聴取と完全な身体検査。
2. 臨床検査：全血球計算（CBC）、血中尿素窒素（BUN）、血清クレアチニン（S Cr）、血清アルブミン（ALB）推定糸球体濾過率（eGFR）（CKD-EPI（慢性腎臓病疫学共同）式を使用）および 24 時間の尿タンパク排泄。 これらの調査は、KDIGO ガイドライン 2012 に従って治療に対する反応の程度を判断するために、研究の開始時と毎月の性月に行われます。

3. 腎生検は、American College of Romatology ガイドライン 2012 に従って行われます。

   腎生検サンプルは、2017 年ループス腎炎の国際腎臓学会/腎病理学会分類の改訂に従って、腎病理学者によって評価されました。 簡単に言えば、慢性指数は次のように計算されます。糸球体硬化症 (GS) < 糸球体の 25% = 1。 GS = 糸球体の 26 ～ 50% = 2; GS > 糸球体の 50% = 3。 線維性三日月：糸球体の＜２５％の線維性三日月＝１、糸球体の２５～５０％の線維性三日月＝２、糸球体の＞５０％の線維性三日月＝３。 尿細管萎縮：皮質尿細管の＜２５％における尿細管萎縮＝１、皮質尿細管の２５〜５０％における尿細管萎縮２、皮質尿細管の＞５０％における尿細管萎縮＝３。 間質性線維症：皮質の＜２５％における間質性線維症＝１、皮質の２５〜５０％における間質性線維症２、皮質の＞５０％における間質性線維症＝３。 慢性指数スコアの範囲は 0 ～ 12 です。

   活動指数は次のように計算されます: 糸球体の <25% = 1、糸球体の 25%-50% = 2、または糸球体の >50% = 3 の毛細血管内過細胞性。 好中球/核破裂 : 糸球体の <25% =1*2、糸球体の 25%-50% =2*2 または >50 の糸球体 =3 *2 の好中球および/または核破裂 *2.フィブリノイド壊死 : <25% のフィブリノイド壊死糸球体の =1*2、糸球体の 25%-50% =2*2 または糸球体の >50% =3*2。糸球体の %-50% = 2 または糸球体の >50% = 3.糸球体の = 3。 アクティビティ インデックス スコアの範囲は 0 ～ 24 です。

4. ドップラー超音波検査。 超音波評価は、すべての患者および健康な個人の腎生検の24時間前に実行されます。 最大長軸断面画像では、各腎臓の最大直径と幅が測定されます。 参加者は、仰臥位または臥位でスキャンされ、超音波ビームが腎内動脈の血流方向にできるだけ平行になるようにします。 透過ゲルで覆われた超音波プローブが、腎臓の上の皮膚にそっと置かれます。 PSV、EDV、RI が測定されます。

B-対照群（非腎性SLE患者および健常者）は、研究群と同様に病歴聴取、身体検査およびドップラー超音波検査を受ける。

作業の目的:

1. ループス腎炎 (LN) の患者、ループス腎炎のない SLE 患者、および健常対照者における腎抵抗指数の評価。
2. ループス腎炎の SLE 患者の腎抵抗指数値を、LN のない SLE 患者および健康な対照と比較する。
3. ループス腎炎患者の腎生検における腎抵抗指数（RRI）と組織学的所見との相関関係の評価。
4. 腎抵抗指数 (RRI) と腎機能パラメーター (BUN、S Cr および eGFR) との相関関係の評価。
5. ループス腎炎患者の治療結果の予測因子としてのRRIの役割の評価。