루푸스신염의 중증도 및 치료 결과 지표로서의 신장 저항 지수

LN은 SLE의 가장 심각한 합병증 중 하나로 알려져 있으며 불량한 예후의 주요 예측 인자입니다. 미국에서는 SLE가 있는 성인의 약 35%가 진단 당시 신염의 임상적 증거를 가지고 있습니다. 질병의 첫 10년 동안 추정 총 50~60%에서 신염이 발생합니다. 루푸스 신염은 단백뇨(>0.5g/일), 활동성 요침전(적혈구, 과립형, 관형 및/또는 혼합 원주 포함) 또는 원인 불명의 혈청 크레아티닌(S Cr) 상승으로 진단됩니다. 신장 생검은 신장 침범의 패턴과 심각도, 병기, 활동도 및 만성에 관한 정보를 제공하므로 LN을 진단하는 황금 표준입니다. 이들은 모두 치료 결정에 영향을 미치는 중요한 고려 사항입니다. 그러나 침습적 특성으로 인해 출혈 경향과 같은 특정 상황에서는 금기입니다. 한 보고서에서 신생검 후 상당한 출혈이 발생한 7명의 환자 중 5명이 LN 환자였습니다. 진행 및 치료를 모니터링하기 위해 연속 생검이 필요할 수 있습니다. 이것은 합병증의 위험을 증가시키고 실용적이지 않을 수 있습니다.

신장 동맥 저항 지수(RRI)는 신장 동맥 질환을 평가하기 위한 초음파 지표입니다. 다음과 같이 측정됩니다.

RRI = (최고 수축기 속도 - 이완기 말기 속도) / 최고 수축기 속도. RRI는 1950년에 도입되었으며 1974년 Gosling과 Pourcelot에 의해 신장 내 혈관 저항의 반정량적 분석을 위해 처음 제안되었습니다. RRI는 신장 간질 및 정맥압과 같은 신장 결정 요인에 의해 현저하게 영향을 받습니다. 인간 생체 내에서, 수신증에 의한 신간질압의 급격한 증가 또는 정맥 혈전증에 의한 정맥압의 급격한 증가, 또는 복부 고혈압에 의한 둘 다의 RRI는 선형적으로 관련된 증가를 초래합니다. RRI의 증가는 신장 동종이식 급성 거부, 실질 신증, 급성 신장 손상, 신장 동맥 협착증, 만성 신장 질환(CKD), 당뇨병성 신병증, 폐쇄성 신장병. 놀랍게도, 간질 섬유증은 신장 기능 및 장기 예후와 밀접한 관련이 있으며, 만성 신장 질환에서 신장 및 임상 결과의 독립적인 마커로서 RRI의 역할을 뒷받침할 수 있습니다. 정상과 높은 RRI를 구별하기 위한 표준, 검증, 컷오프는 지금까지 확인되지 않았습니다. 0.7에서 0.85 사이의 RRI 값은 만성 신장 질환 및 신동맥 협착증 환자의 신기능 손상과 관련이 있습니다. 이전 데이터는 증가된 RRI 값(RRI>0.7) 사이에 유의미한 상관관계를 나타냈습니다. 및 신장 기능 매개변수(크레아티닌 및 혈액 요소 질소 수준) 및/또는 사구체 경화증, 세관간질 손상 및 혈관 병변과 같은 조직학적 소견. LN의 중증도 지표로서의 RRI의 역할과 결과 평가 및 치료 반응에서 비침습적 지표로서의 잠재적 사용을 평가하는 연구는 거의 없습니다. 현재까지 LN의 진행 및 치료를 모니터링하는 RRI의 유용성은 논란의 여지가 있습니다.

연구 유형: 관찰적 분석적 횡단면 연구 - 코호트 연구(KDIGO(Kidney Disease: Improving Global Outcomes) 가이드라인 2012에 따라 통상적인 치료를 받는 LN 환자를 6개월 동안 추적 관찰하여 입증하는 연구의 일부 정상 RRI와 비교한 병리적 RRI 환자의 치료 반응) - 연구 설정: Assiut University Hospital(내과)

2019년 8월부터 2021년 1월까지 내과에 입원할 SLE가 있는 모든 환자는 대상이 되어 연구에 포함될 수 있습니다. SLE의 진단은 1997년 American College of Romatology 개정 기준(Hochberg 1997)에 따를 것입니다. 루푸스 신염이 있는 SLE 환자는 American College of Romatology 지침 2012에 따라 관리의 표준 관리를 위해 신장 생검을 받습니다. 이 연구에는 다음과 같은 세 그룹이 포함됩니다.

1 - 루푸스 신염이 있는 SLE 환자. 2- 루푸스 신염이 없는 SLE 환자 3- 건강한 개인과 일치하는 연령 및 성별 그룹. 첫 번째 그룹은 연구 그룹을 나타내고 두 번째 및 세 번째 그룹은 통제 그룹으로 간주됩니다.

샘플 크기 기술: 전체 범위 대조군 대 연구 그룹의 비율은 2:1입니다.

연구 방법:

A- 스터디 그룹은 다음을 받게 됩니다.

1. 병력 청취 및 완전한 신체 검사.
2. 실험실 검사: 전혈구수(CBC), 혈액 요소질소(BUN), 혈청 크레아티닌(S Cr), 혈청 알부민(ALB) 추정 사구체 여과율(eGFR) (CKD-EPI(Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration) 방정식 사용) 및 24시간 소변 단백질 배설. 이러한 조사는 KDIGO 지침 2012에 따라 치료에 대한 반응 정도를 결정하기 위해 연구 시작 시와 매월 성관계를 통해 이루어집니다.

3. 신장 생검은 American College of Romatology 지침 2012에 따라 수행됩니다.

   신장 생검 샘플은 2017년 루푸스 신염에 대한 국제 신장 학회/신장 병리 학회 분류의 개정판에 따라 신장 병리학자에 의해 평가되었습니다. 간략하게, 만성 지수는 다음과 같이 계산될 것이다: 사구체 경화증(GS) < 사구체의 25% =1; GS = 사구체의 26-50%= 2; GS > 사구체의 50% =3. 섬유성 초승달: 사구체의 25% 미만에서 섬유성 초승달 = 1, 사구체의 25-50%에서 섬유성 초승달 = 2, 사구체의 > 50%에서 섬유성 초승달 = 3. 세뇨관 위축: 피질 세관의 <25%에서 세뇨관 위축=1, 피질 세관의 25-50%에서 세뇨관 위축 2, 피질 세관의 >50%에서 세뇨관 위축 =3. 간질 섬유증: 피질의 <25%에서 간질 섬유증=1, 피질의 25-50%에서 간질 섬유증 2, 피질의 >50%에서 간질 섬유증 =3. 만성 지수 점수 범위는 0에서 12까지입니다.

   활동 지수는 모세혈관과세포성: 사구체의 <25%에서 모세혈관과세포성 =1, 사구체의 25%-50% =2, 또는 사구체의 >50%에서 =3으로 계산됩니다. 호중구/핵정맥 : 사구체 25% 미만 =1*2의 호중구 및/또는 핵정맥, 사구체 25%-50% =2*2 또는 사구체 >50 =3 *2. 섬유소양 괴사: <25%에서 섬유소양 괴사 사구체 =1*2,25%-50% 사구체 =2*2 또는 >50% 사구체 =3*2. 유리질 침착물: 와이어 루프 병변 및/또는 유리질 혈전 <25% 사구체 =1,25 사구체의 ~50% =2 또는 사구체의 >50% = 3. 세포/섬유세포 초승달: 사구체의 <25%에서 세포 및/또는 섬유세포 초승달 =1, 사구체의 25%-50% =2 또는 >50% 사구체 =3. 활동 지수 점수 범위는 0에서 24까지입니다.

4. 도플러 초음파. 초음파 평가는 모든 환자와 건강한 개인에 대해 신장 생검 24시간 전에 수행됩니다. 최대 장축 단면 영상에서 각 콩팥의 가장 큰 직경과 너비를 측정합니다. 참가자는 앙와위 또는 욕창 위치에서 스캔되어 가능한 한 신장내 동맥의 혈류 방향과 평행에 가까운 초음파 빔을 얻습니다. 전송 젤로 덮인 초음파 탐침을 신장 위의 피부에 부드럽게 위치시킵니다. PSV, EDV 및 RI가 측정됩니다.

B- 대조군(비신장 SLE 환자 및 건강한 개인)은 연구 그룹과 동일하게 병력 청취, 신체 검사 및 도플러 초음파 검사를 받게 됩니다.

작업의 목표:

1. 루푸스 신염(LN) 환자, 루푸스 신염이 없는 SLE 환자 및 건강한 대조군의 신장 저항 지수 평가.
2. LN 및 건강한 대조군이 없는 SLE 환자와 루푸스 신염이 있는 SLE 환자의 신장 저항 지수 값을 비교합니다.
3. 루푸스신염 환자의 신생검에서 신저항지수(RRI)와 조직학적 소견과의 상관관계 평가.
4. 신장 저항 지수(RRI)와 신장 기능 매개변수(BUN, S Cr 및 eGFR) 사이의 상관관계 평가.
5. 루푸스 신염 환자의 치료 결과를 예측하는 RRI의 역할 평가.