高齢者の急性から慢性の筋骨格痛への移行を軽減する (BETTER)

患者は、1:1:1 のランダム化を使用して 3 つの治療群のいずれかに割り当てられ、ランダムなブロック サイズでランダムに並べ替えられたブロックを使用して、プライマリ ケア プロバイダーへのアクセスによって階層化されます。 (プライマリ ケアへのアクセスは、プライマリ ケア評価ツールのソース オブ ケアの質問を使用して決定されます。) ランダム化はコンピュータで生成されたリストに基づいており、REDCap の統合されたランダム化モジュールを使用して PCP へのアクセスに基づいてサブグループ内に割り当てられます。 1 つのアームは完全な介入 (教育ビデオ、テレケア コール、PCP への臨床情報の送信) を受け、もう 1 つのアームは教育ビデオのみを表示し、もう 1 つのアームは通常のケアを受けます。 調査員は、テレケアのみのアームを追加する 2x2 要因計画に反対することを決定しました。なぜなら、私たちのチームの集合的な理解は、疼痛管理の基本的な理解 (教育ビデオによって提供される) が効果的な共有意思決定 (SDM) に不可欠であるからです。 ）、高齢の患者ではしばしば見逃されます。 スクリーニング、同意、無作為化、および評価は、研究コーディネーターによって完了されます。 介入

教育用ビデオ: 元のビデオの開発は、ジョン A. ハートフォード財団によって資金提供され、文献と現在の疼痛管理ガイドラインのレビュー、および救急医、老年科医、薬理学、理学療法、理学療法の専門家からの意見を含む体系的なアプローチを使用しましたリスクコミュニケーション。 ビデオは、急性筋骨格痛 (MSP) の薬理学的管理と回復促進行動に関する情報を提供します。 各ビデオ セクションの後には、インタラクションを促進し、学習を強化するための多肢選択式の質問が続きます。 13 分間のビデオの女優は、56 歳の混血の女性で、医療従事者を自称しています。 ビデオ スクリプトは、グレード レベル 5.5 用に開発されたもので、救急外来の 24 時間以内に患者に表示されます。 ビデオへのリンクが電子メールまたはテキストで患者に送信されます。

テレケア: テレケアは、退院後 48 ～ 72 時間に、看護師ケア マネージャーからのプロトコル ガイド付き電話で提供されます。 この通話は、ビデオで提示された内容に従って、鎮痛薬と行動に関する患者の意思決定をサポートするように設計されています。 呼び出しの前に、看護師はインデックス訪問からのメモを確認して、併存疾患、投薬、アレルギー、ED での患者の評価と治療に関する情報を取得します。 電話会議でカバーされるトピックには、疼痛管理の目標と優先順位、現在の鎮痛薬の使用、疼痛管理の非薬理学的方法、潜在的な副作用に関する警告、追加の患者ケアのニーズに対処するための自由回答形式の質問が含まれます。 会話は、看護師が患者から情報を引き出す SDM フレームワークによって導かれ、次に患者の代替戦略について話し合い、患者から積極的にフィードバックを引き出します。 患者は、PCP でフォローアップすることが奨励されます。保険に加入していない患者は、地元の無料または低料金の診療所に紹介されます。 テレケア コールは 15 分間続くように設計されており、看護師は 15 分でコールを完了するようにトレーニングされます。

PCP との対応: テレケアでの会話に続いて、看護師は電子カルテ (EHR) にメモを入力し、患者の現在の臨床状態、確認した情報、推奨事項や紹介状を記録します。 看護師は、PCP がノースカロライナ大学 (UNC) 提携プロバイダーである場合、安全な電子メールまたは EHR 内の電子メッセージを使用して、このメモを患者の PCP と直接共有します。 (PCP の電子メール アドレスが利用できない場合、研究スタッフは PCP またはそのオフィスに電話で連絡し、電子メール アドレスまたは FAX 番号を取得します。) この連絡には以下も含まれます。 (1) 最初の訪問の日付、時間、場所、および理由。 (2) 診断研究の結果; (3) 退院の処方箋/勧告; (4) 患者の知識と SDM の重要性を説明するビデオの要約とリンク。 (5) テレケア会話の要約。 （6）フォローアップの励まし。 PCP は、このメッセージの受信を確認するよう求められます。