Reducción de la transición del dolor musculoesquelético agudo al crónico entre los adultos mayores (BETTER)

Los pacientes serán asignados a uno de los tres brazos de tratamiento utilizando una aleatorización 1:1:1, estratificada por acceso a un proveedor de atención primaria, utilizando bloques permutados aleatoriamente con tamaños de bloques aleatorios. (El acceso a la atención primaria se determinará utilizando las preguntas de Fuente de atención de la herramienta de Evaluación de atención primaria). La aleatorización se basará en listas generadas por computadora y se asignará dentro de subgrupos según el acceso a un PCP mediante el módulo de aleatorización integrado de REDCap. Un brazo recibirá la intervención completa (video educativo, llamada de teleasistencia, transmisión de información clínica al PCP), otro solo verá el video educativo y el otro recibirá la atención habitual. Los investigadores optaron por un diseño factorial 2x2, que agregaría un brazo de teleasistencia solamente, porque el entendimiento colectivo de nuestro equipo es que una comprensión básica del manejo del dolor (como se proporciona en el video educativo) es esencial para una toma de decisiones compartida efectiva (SDM ) y a menudo falta entre los pacientes mayores. El coordinador del estudio completará la selección, el consentimiento, la aleatorización y las evaluaciones. Intervenciones

Video educativo: el desarrollo del video original fue financiado por la Fundación John A. Hartford y utilizó un enfoque sistemático que incluyó una revisión de la literatura y las pautas actuales para el manejo del dolor y aportes de médicos de emergencia, geriatras y expertos en farmacología, fisioterapia y comunicación de riesgos. El video ofrece información sobre el manejo farmacológico del dolor musculoesquelético agudo (MSP) y los comportamientos que promueven la recuperación. Cada sección de video va seguida de una pregunta de opción múltiple para promover la interacción y reforzar el aprendizaje. La actriz del video de 13 minutos es una mujer mestiza de 56 años que se presenta como proveedora de atención médica. El guión del video se desarrolló para un nivel de grado 5.5 y se le mostrará al paciente dentro de las 24 horas posteriores a la visita de atención aguda. Se envía un enlace al video por correo electrónico o mensaje de texto al paciente.

Teleasistencia: La teleasistencia se brindará a través de una llamada telefónica guiada por protocolo de un enfermero a cargo de la atención de 48 a 72 horas después del alta. La convocatoria está diseñada para apoyar la toma de decisiones del paciente con respecto a los analgésicos y los comportamientos siguiendo el contenido presentado en el video. Antes de la llamada, la enfermera revisará la nota de la visita índice para obtener información sobre comorbilidades, medicamentos, alergias y la evaluación y tratamiento del paciente en el servicio de urgencias. Los temas cubiertos en la llamada incluirán la discusión de los objetivos y prioridades del manejo del dolor, el uso actual de analgésicos, los métodos no farmacológicos de manejo del dolor, las advertencias sobre los posibles efectos secundarios y las preguntas abiertas para abordar las necesidades adicionales de atención del paciente. Las conversaciones se guiarán por un marco SDM en el que la enfermera obtiene información del paciente, luego discute con el paciente estrategias alternativas y obtiene activamente comentarios del paciente. Se alentará a los pacientes a realizar un seguimiento con su PCP; los pacientes sin seguro serán derivados a clínicas médicas locales gratuitas o de bajo costo. La llamada de teleasistencia está diseñada para durar 15 minutos y la enfermera estará capacitada para completar la llamada en 15 minutos.

Correspondencia con el PCP: luego de la conversación de teleasistencia, la enfermera ingresará una nota en el Registro de salud electrónico (EHR) que documenta el estado clínico actual del paciente, la información revisada y cualquier recomendación o derivación realizada. Luego, la enfermera compartirá esta nota directamente con el PCP del paciente mediante un correo electrónico seguro o un mensaje electrónico dentro del EHR si el PCP es un proveedor afiliado a la Universidad de Carolina del Norte (UNC). (Si la dirección de correo electrónico del PCP no está disponible, el personal de investigación se comunicará con el PCP o su consultorio por teléfono para obtener una dirección de correo electrónico o un número de fax). Esta comunicación también incluirá: (1) La fecha, hora, lugar y motivo de la visita inicial; (2) Resultados de estudios de diagnóstico; (3) Dar de alta recetas/recomendaciones; (4) Un resumen y un enlace al video, que explica el énfasis en el conocimiento del paciente y el SDM; (5) resumen de la conversación de teleasistencia; y (6) estímulo para el seguimiento. Se les pedirá a los PCP que confirmen la recepción de este mensaje.