COVID-19 重症患者における同時感染管理

2020 年 4 月末、世界保健機関は、世界中で約 300 万人が重症急性呼吸器症候群コロナウイルス 2 (SARS-CoV-2) に感染しており、そのうち 202,000 人が COVID-19 という関連疾患ですでに死亡していると報告しました。 . 臨床症状は、無症候性保因者から急性呼吸窮迫症候群を伴う重度の呼吸器感染症までさまざまであり、COVID-19 患者の約 5% が集中治療を必要としていると計算されています。 劇的なことに、集中治療室 (ICU) に入院してから 28 日後に報告された死亡率は 61.5% にもなります。

3 月 23 日、Surviving Sepsis Campaign (SSC) の専門家チームは、重症患者における COVID-19 の管理に関する一連のガイドラインをリリースしました。このガイドラインでは、感染管理と検査、血行動態管理、換気補助および治療に関する推奨事項に対処しています。 . 後者を考慮すると、共感染が疑われるために人工呼吸器を必要とする呼吸不全の患者には、経験的抗菌薬/抗菌薬の使用が推奨されます。 報告されているインフルエンザ A 患者の細菌同時感染率は 6 ～ 65% です。 SARS-CoV-2 は同様の方法で気道上皮を破壊し、それによって細菌の侵入を促進すると考えられます。 SSC の専門家はさらに、エスカレーションの緩和を評価することを提案しています。 合理的には、標的を絞った抗生物質療法への調整には、疑われる細菌の同時感染の微生物学的診断が必要です。 下気道サンプルの現代の実験室培養ベースのテストでは、それぞれの識別と抗菌薬感受性の結果を得るために、最低でも 24 ～ 48 時間が必要です。 この圧縮できない時間間隔の間、広範囲の抗生物質の投与が維持され、院内感染を引き起こす可能性のある多剤耐性菌を選択するリスクがあります。 微生物学的分析の時間を短縮することを目的として、分子ツールがごく最近開発され、細菌やウイルスを含む微生物のパネルを下気道サンプルから直接数時間以内に検出できるようになりました。 最近の評価では、ルーチンの微生物学的方法と比較して満足のいくパフォーマンスが報告されており、下気道感染症患者の標的抗生物質療法および隔離予防策の迅速な確立における分子検査の実質的な利点が予測されています。

この前向き臨床試験では、研究者は ICU に入院した各 COVID-19 患者の最初の下気道サンプルに対して迅速な分子検査を実施しました。 この研究の主な目的は、COVID-19 重症患者の同時感染率を決定することであり、二次的な目的は、含まれるすべての患者の抗菌薬管理に対する迅速な分子診断検査の影響を測定することでした。 研究者らは、検出された病原体の迅速な結果は、集中治療医が標的となる抗生物質治療を開始することを支援するだけでなく、すべての微生物が検出されないままである場合は、抗生物質療法を中止することを支援するという仮説を立てました.