Co-infektionshantering i COVID-19 Kritiskt sjuk

I slutet av april 2020 rapporterade Världshälsoorganisationen att nästan tre miljoner människor världen över var infekterade med det allvarliga akuta respiratoriska syndromet coronavirus 2 (SARS-CoV-2), av vilka 202 000 människor redan dog av den associerade sjukdomen som heter COVID-19 . Den kliniska presentationen varierar från asymtomatisk bärighet till en allvarlig luftvägsinfektion med ett akut andnödsyndrom och det har beräknats att cirka 5 % av covid-19-patienterna behöver intensivvård. Dramatiskt är den rapporterade dödligheten 28 dagar efter inläggning på intensivvårdsavdelningen så hög som 61,5 %.

Den 23 mars har ett expertteam från Surviving Sepsis Campaign (SSC) släppt en serie riktlinjer för hantering av COVID-19 hos kritiskt sjuka där de tar upp rekommendationer om infektionskontroll och testning, hemodynamisk kontroll, andningsstöd och terapi . Med tanke på det senare föreslås användning av empiriska antimikrobiella/antibakteriella medel bland patienter som har andningssvikt som kräver mekanisk ventilation på grund av misstänkt samtidig infektion. Rapporterade andelar av bakteriell samtidig infektion hos patienter med influensa A varierar från 6 till 65 %. Man kan tro att SARS-CoV-2 förstör det respiratoriska epitelet på liknande sätt och därigenom underlättar bakteriell invasion. SSC-experter föreslår vidare att bedöma för nedtrappning. Rationellt sett kräver anpassningen till en riktad antibiotikabehandling en mikrobiologisk diagnos av den misstänkta bakteriella samtidiga infektionen. Samtida laboratoriekulturbaserade tester på prover i de nedre luftvägarna kräver minst 24-48 timmar för att erhålla identifierings- respektive antimikrobiella känslighetsresultat. Under detta inkompressibla tidsintervall upprätthålls administrering av bredspektrumantibiotika med risk för att välja multiresistenta bakterier som potentiellt kan orsaka nosokomiala infektioner. I syfte att minska tiden för mikrobiologisk analys har molekylära verktyg utvecklats helt nyligen som möjliggör detektering av en panel av mikroorganismer inklusive bakterier och virus direkt från ett prov i de nedre luftvägarna inom några timmar. Nyligen genomförda utvärderingar rapporterade tillfredsställande prestationer jämfört med rutinmässiga mikrobiologiska metoder och förutspådde en betydande fördel med molekylär testning i den påskyndade instaureringen av en riktad antibiotikaterapi och isoleringsförebyggande åtgärder hos patienter med nedre luftvägsinfektioner.

I den här prospektiva kliniska prövningen utförde utredarna ett snabbt molekylärt test på det första nedre luftvägsprovet från varje COVID-19-patient som lades in på intensivvårdsavdelningen. Det primära syftet med studien var att fastställa andelen samtidiga infektioner i COVID-19 kritiskt sjuka och det sekundära målet var att mäta effekten av det snabba molekylära diagnostiska testet på den antimikrobiella behandlingen av alla inkluderade patienter. Utredarna antog att de snabba resultaten av de upptäckta patogenerna kommer att stödja intensivvårdsläkaren i initieringen av en riktad antibiotikabehandling men också i avvänjningen av all antibiotikaterapi om alla mikroorganismer förblir oupptäckta.