Co-infektionshåndtering i COVID-19 Kritisk Syg

I slutningen af ​​april 2020 rapporterede Verdenssundhedsorganisationen, at næsten tre millioner mennesker verden over var inficeret med det alvorlige akutte respiratoriske syndrom coronavirus 2 (SARS-CoV-2), hvoraf 202.000 mennesker allerede døde af den tilknyttede sygdom ved navn COVID-19 . Den kliniske præsentation varierer fra asymptomatisk transport til en alvorlig luftvejsinfektion med akut respiratory distress syndrome, og det er blevet beregnet, at ca. 5 % af COVID-19 patienter har brug for intensiv behandling. Dramatisk er den rapporterede dødelighed 28 dage efter indlæggelse på intensivafdelingen (ICU) så høj som 61,5 %.

Den 23. marts har et eksperthold fra Surviving Sepsis Campaign (SSC) udgivet en række retningslinjer om håndtering af COVID-19 hos kritisk syge, hvori de adresserer anbefalinger om infektionskontrol og -test, hæmodynamisk kontrol, ventilatorisk støtte og terapi. . I betragtning af sidstnævnte foreslås brugen af ​​empiriske antimikrobielle/antibakterielle midler blandt patienter, som har respirationssvigt, der kræver mekanisk ventilation på grund af mistanke om samtidig infektion. Rapporterede rater af bakteriel co-infektion hos influenza A-patienter varierer fra 6 til 65 %. Det kunne tænkes, at SARS-CoV-2 ødelægger det respiratoriske epitel på lignende måde og derved letter bakteriel invasion. SSC-eksperter foreslår yderligere at vurdere for deeskalering. Rationelt set kræver tilpasningen til en målrettet antibiotikabehandling en mikrobiologisk diagnose af den formodede bakterielle co-infektion. Moderne laboratoriekultur-baseret testning på prøver af nedre luftveje kræver minimum 24-48 timer for at opnå henholdsvis identifikation og antimikrobielle følsomhedsresultater. I løbet af dette ukomprimerbare tidsinterval opretholdes administration af bredspektrede antibiotika med en risiko for udvælgelse af multiresistente bakterier, der potentielt kan forårsage nosokomielle infektioner. Med det formål at reducere tiden for mikrobiologisk analyse er der for ganske nylig blevet udviklet molekylære værktøjer, der tillader påvisning af et panel af mikroorganismer, herunder bakterier og vira, direkte fra en prøve af de nedre luftveje inden for få timer. Nylige evalueringer rapporterede tilfredsstillende præstationer sammenlignet med rutinemæssige mikrobiologiske metoder og forudsagde en væsentlig fordel ved molekylær testning i den fremskyndede instauration af en målrettet antibiotikabehandling og isoleringsforholdsregler hos patienter med lavere luftvejsinfektioner.

I dette prospektive kliniske forsøg udførte efterforskerne en hurtig molekylær test på den indledende nedre luftvejsprøve fra hver COVID-19-patient, der blev indlagt på intensivafdeling. Det primære formål med undersøgelsen var at bestemme antallet af samtidige infektioner hos COVID-19 kritisk syge, og det sekundære mål var at måle virkningen af ​​den hurtige molekylær diagnostiske test på den antimikrobielle behandling af alle inkluderede patienter. Efterforskerne antog, at de hurtige resultater af de påviste patogener vil støtte intensivlægen i initieringen af ​​en målrettet antibiotikabehandling, men også i fravænningen af ​​enhver antibiotikabehandling, hvis alle mikroorganismer forbliver uopdagede.