Gestione della co-infezione in COVID-19 in condizioni critiche

Alla fine di aprile 2020, l'Organizzazione mondiale della sanità ha riferito che quasi tre milioni di persone in tutto il mondo sono state infettate dalla sindrome respiratoria acuta grave coronavirus 2 (SARS-CoV-2), di cui 202.000 persone sono già morte a causa della malattia associata denominata COVID-19 . La presentazione clinica varia dal portatore asintomatico a una grave infezione respiratoria con una sindrome da distress respiratorio acuto ed è stato calcolato che circa il 5% dei pazienti affetti da COVID-19 necessita di terapia intensiva. Drammaticamente, il tasso di mortalità riportato 28 giorni dopo il ricovero nell'unità di terapia intensiva (ICU) raggiunge il 61,5%.

Il 23 marzo, un team di esperti della Surviving Sepsis Campaign (SSC) ha pubblicato una serie di linee guida sulla gestione di COVID-19 in condizioni critiche in cui affrontano raccomandazioni su controllo e test delle infezioni, controllo emodinamico, supporto ventilatorio e terapia . Considerando quest'ultimo, l'uso di agenti antimicrobici/antibatterici empirici è suggerito tra i pazienti che hanno insufficienza respiratoria che richiede ventilazione meccanica a causa di sospetta co-infezione. I tassi riportati di coinfezione batterica nei pazienti con influenza A vanno dal 6 al 65%. Si potrebbe pensare che SARS-CoV-2 distrugga l'epitelio respiratorio in modo simile facilitando così l'invasione batterica. Gli esperti di SSC suggeriscono inoltre di valutare la de-escalation. Razionalmente l'adeguamento a una terapia antibiotica mirata richiede una diagnosi microbiologica della sospetta coinfezione batterica. I moderni test di laboratorio basati su coltura su campioni del tratto respiratorio inferiore richiedono un minimo di 24-48 ore per ottenere rispettivamente risultati di identificazione e sensibilità antimicrobica. Durante questo intervallo di tempo incomprimibile, la somministrazione di antibiotici ad ampio spettro viene mantenuta con il rischio di selezionare batteri multiresistenti potenzialmente causa di infezioni nosocomiali. Con l'obiettivo di ridurre i tempi di analisi microbiologica, recentemente sono stati sviluppati strumenti molecolari che consentono il rilevamento di un pannello di microrganismi comprendente batteri e virus direttamente da un campione del tratto respiratorio inferiore entro poche ore. Recenti valutazioni hanno riportato prestazioni soddisfacenti rispetto ai metodi microbiologici di routine e hanno previsto un beneficio sostanziale dei test molecolari nell'instaurazione accelerata di un'antibioterapia mirata e precauzioni di isolamento in pazienti con infezioni del tratto respiratorio inferiore.

In questo studio clinico prospettico, i ricercatori hanno eseguito un test molecolare rapido sul campione respiratorio inferiore iniziale di ciascun paziente COVID-19 ricoverato in terapia intensiva. L'obiettivo primario dello studio era determinare il tasso di co-infezioni nei pazienti critici con COVID-19 e l'obiettivo secondario era misurare l'impatto del test diagnostico molecolare rapido sulla gestione antimicrobica di tutti i pazienti inclusi. I ricercatori hanno ipotizzato che i rapidi risultati dei patogeni rilevati supporteranno il medico di terapia intensiva nell'avvio di un trattamento antibiotico mirato ma anche nello svezzamento di qualsiasi antibioticoterapia se tutti i microrganismi non vengono rilevati.