Řízení koinfekce u kriticky nemocných COVID-19

Na konci dubna 2020 Světová zdravotnická organizace oznámila, že téměř tři miliony lidí na celém světě byly infikovány těžkým akutním respiračním syndromem koronavirem 2 (SARS-CoV-2), z nichž 202 000 lidí již zemřelo na přidruženou nemoc COVID-19. . Klinický obraz se liší od asymptomatického nosičství až po těžkou respirační infekci se syndromem akutní respirační tísně a bylo vypočteno, že přibližně 5 % pacientů s COVID-19 vyžaduje intenzivní péči. Dramaticky je hlášená úmrtnost 28 dní po přijetí na jednotku intenzivní péče (JIP) až 61,5 %.

23. března tým odborníků z kampaně Surviving Sepsis Campaign (SSC) vydal řadu pokynů pro léčbu COVID-19 u kriticky nemocných, ve kterých se zabývají doporučeními pro kontrolu infekcí a testování, hemodynamickou kontrolu, ventilační podporu a terapii. . Vzhledem k posledně uvedenému se použití empirických antimikrobiálních/antibakteriálních látek navrhuje u pacientů, kteří mají respirační selhání vyžadující mechanickou ventilaci kvůli podezření na koinfekci. Hlášené míry bakteriální koinfekce u pacientů s chřipkou A se pohybují od 6 do 65 %. Dalo by se myslet, že SARS-CoV-2 ničí respirační epitel podobným způsobem, čímž usnadňuje bakteriální invazi. Odborníci SSC dále doporučují vyhodnotit deeskalaci. Racionálně úprava na cílenou antibioterapii vyžaduje mikrobiologickou diagnózu suspektní bakteriální koinfekce. Současné laboratorní kultivační testování na vzorcích dolních cest dýchacích vyžaduje minimálně 24–48 hodin k získání výsledků identifikace a antimikrobiální citlivosti. Během tohoto nestlačitelného časového intervalu je udržováno podávání širokospektrých antibiotik s rizikem selekce multirezistentních bakterií potenciálně způsobujících nozokomiální infekce. S cílem zkrátit dobu mikrobiologické analýzy byly nedávno vyvinuty molekulární nástroje, které umožňují detekci panelu mikroorganismů včetně bakterií a virů přímo ze vzorku dolních cest dýchacích během několika hodin. Nedávná hodnocení uváděla uspokojivé výsledky ve srovnání s rutinními mikrobiologickými metodami a předpovídala podstatný přínos molekulárního testování při zrychleném zavedení cílené antibioterapie a izolačních opatření u pacientů s infekcemi dolních cest dýchacích.

V této prospektivní klinické studii provedli výzkumníci rychlý molekulární test na počátečním vzorku dolních cest dýchacích u každého pacienta COVID-19 přijatého na JIP. Primárním cílem studie bylo zjistit míru koinfekcí u kriticky nemocných COVID-19 a sekundárním cílem bylo změřit dopad rychlého molekulárně diagnostického testu na antimikrobiální léčbu všech zahrnutých pacientů. Vyšetřovatelé předpokládali, že rychlé výsledky zjištěných patogenů podpoří lékaře na jednotce intenzivní péče v zahájení cílené antibiotické léčby, ale také při vysazení jakékoli antibioterapie, pokud všechny mikroorganismy zůstanou neodhaleny.