Co-infection Management i COVID-19 kritisk syk

I slutten av april 2020 rapporterte Verdens helseorganisasjon at nesten tre millioner mennesker over hele verden ble smittet med det alvorlige akutte respiratoriske syndromet coronavirus 2 (SARS-CoV-2), hvorav 202 000 mennesker allerede døde av den assosierte sykdommen kalt COVID-19 . Den kliniske presentasjonen varierer fra asymptomatisk transport til en alvorlig luftveisinfeksjon med akutt respiratorisk distress-syndrom, og det er beregnet at omtrent 5 % av COVID-19-pasientene trenger intensivbehandling. Dramatisk er den rapporterte dødeligheten 28 dager etter innleggelse på intensivavdelingen (ICU) så høy som 61,5 %.

23. mars har et ekspertteam fra Surviving Sepsis Campaign (SSC) gitt ut en serie retningslinjer for håndtering av COVID-19 hos kritisk syke, der de tar for seg anbefalinger om infeksjonskontroll og testing, hemodynamisk kontroll, ventilasjonsstøtte og terapi. . Tatt i betraktning sistnevnte, er bruk av empiriske antimikrobielle/antibakterielle midler foreslått blant pasienter som har respirasjonssvikt som krever mekanisk ventilasjon på grunn av mistanke om samtidig infeksjon. Rapporterte forekomster av bakteriell samtidig infeksjon hos influensa A-pasienter varierer fra 6 til 65 %. Det kan tenkes at SARS-CoV-2 ødelegger respiratorisk epitel på en lignende måte og letter bakterieinvasjon. SSC-eksperter foreslår videre å vurdere for deeskalering. Rasjonelt sett krever tilpasningen til en målrettet antibiotikabehandling en mikrobiologisk diagnose av den mistenkte bakterielle ko-infeksjonen. Moderne laboratoriekulturbaserte tester på prøver i nedre luftveier krever minimum 24-48 timer for å oppnå henholdsvis identifiserings- og antimikrobielle følsomhetsresultater. I løpet av dette ukomprimerbare tidsintervallet opprettholdes administrering av bredspektrede antibiotika med en risiko for å velge multiresistente bakterier som potensielt kan forårsake sykehusinfeksjoner. Med sikte på å redusere tiden for mikrobiologisk analyse, har molekylære verktøy blitt utviklet helt nylig som tillater påvisning av et panel av mikroorganismer inkludert bakterier og virus direkte fra en prøve i nedre luftveier i løpet av få timer. Nylige evalueringer rapporterte tilfredsstillende ytelse sammenlignet med rutinemessige mikrobiologiske metoder og spådde en betydelig fordel med molekylær testing i fremskyndet instaurering av en målrettet antibiotikabehandling og isolasjonsforholdsregler hos pasienter med nedre luftveisinfeksjoner.

I denne prospektive kliniske studien utførte etterforskerne en hurtig molekylær test på den første prøven i nedre luftveier av hver COVID-19-pasient som ble innlagt på intensivavdelingen. Hovedmålet med studien var å bestemme antallet samtidige infeksjoner i COVID-19 kritisk syke, og det sekundære målet var å måle effekten av den raske molekylær diagnostiske testen på antimikrobiell behandling av alle inkluderte pasienter. Etterforskerne antok at de raske resultatene av de oppdagede patogenene vil støtte intensivlegen i initieringen av en målrettet antibiotikabehandling, men også i avvenningen av eventuell antibiotikabehandling hvis alle mikroorganismer forblir uoppdaget.