Postępowanie z koinfekcją w krytycznie chorym na COVID-19

Pod koniec kwietnia 2020 r. Światowa Organizacja Zdrowia poinformowała, że ​​prawie trzy miliony ludzi na całym świecie zostało zakażonych koronawirusem zespołu ostrej niewydolności oddechowej 2 (SARS-CoV-2), z czego 202 000 osób zmarło już na powiązaną chorobę o nazwie COVID-19 . Obraz kliniczny waha się od bezobjawowego nosicielstwa do ciężkiej infekcji dróg oddechowych z zespołem ostrej niewydolności oddechowej. Obliczono, że około 5% pacjentów z COVID-19 wymaga intensywnej opieki. Dramatycznie, zgłaszany wskaźnik śmiertelności 28 dni po przyjęciu na oddział intensywnej terapii (OIOM) wynosi aż 61,5%.

23 marca zespół ekspertów Surviving Sepsis Campaign (SSC) opublikował serię wytycznych dotyczących postępowania w przypadku COVID-19 w stanie krytycznym, w których omówiono zalecenia dotyczące kontroli i testów infekcji, kontroli hemodynamicznej, wspomagania wentylacji i terapii . Biorąc pod uwagę to drugie, sugeruje się empiryczne stosowanie leków przeciwdrobnoustrojowych/przeciwbakteryjnych u pacjentów z niewydolnością oddechową wymagającą wentylacji mechanicznej z powodu podejrzenia koinfekcji. Zgłoszone wskaźniki koinfekcji bakteryjnej u pacjentów z grypą A wahają się od 6 do 65%. Można by sądzić, że SARS-CoV-2 w podobny sposób niszczy nabłonek oddechowy, ułatwiając w ten sposób inwazję bakteryjną. Eksperci SSC sugerują ponadto ocenę deeskalacji. Racjonalne dostosowanie do antybiotykoterapii celowanej wymaga diagnostyki mikrobiologicznej podejrzenia koinfekcji bakteryjnej. Współczesne laboratoryjne badania posiewowe próbek dolnych dróg oddechowych wymagają co najmniej 24-48 godzin, aby uzyskać odpowiednio wyniki identyfikacji i wrażliwości na środki przeciwdrobnoustrojowe. W tym nieściśliwym przedziale czasowym podawanie antybiotyków o szerokim spektrum działania jest utrzymywane z ryzykiem wyselekcjonowania wieloopornych bakterii potencjalnie powodujących zakażenia szpitalne. Dążąc do skrócenia czasu analizy mikrobiologicznej, niedawno opracowano narzędzia molekularne umożliwiające wykrycie panelu mikroorganizmów, w tym bakterii i wirusów, bezpośrednio z próbki dolnych dróg oddechowych w ciągu kilku godzin. Niedawne oceny wykazały zadowalające wyniki w porównaniu z rutynowymi metodami mikrobiologicznymi i przewidywały znaczną korzyść z badań molekularnych w przyspieszonym rozpoczęciu celowanej antybiotykoterapii i środkach ostrożności w izolacji u pacjentów z infekcjami dolnych dróg oddechowych.

W tym prospektywnym badaniu klinicznym badacze przeprowadzili szybki test molekularny na początkowej próbce dolnych dróg oddechowych każdego pacjenta z COVID-19 przyjętego na OIOM. Głównym celem badania było określenie odsetka koinfekcji u krytycznie chorych na COVID-19, a celem drugorzędnym było zmierzenie wpływu szybkiego molekularnego testu diagnostycznego na postępowanie przeciwdrobnoustrojowe u wszystkich włączonych pacjentów. Badacze postawili hipotezę, że szybkie wyniki wykrytych patogenów pomogą lekarzowi intensywnej terapii w rozpoczęciu celowanej antybiotykoterapii, ale także w odstawieniu jakiejkolwiek antybiotykoterapii, jeśli wszystkie mikroorganizmy pozostaną niewykryte.