Manejo de la coinfección en pacientes críticos con COVID-19

A fines de abril de 2020, la Organización Mundial de la Salud informó que casi tres millones de personas en todo el mundo estaban infectadas con el síndrome respiratorio agudo severo coronavirus 2 (SARS-CoV-2), de las cuales 202 000 personas ya murieron por la enfermedad asociada denominada COVID-19. . La presentación clínica varía desde un estado de portador asintomático hasta una infección respiratoria grave con síndrome de dificultad respiratoria aguda y se ha calculado que aproximadamente el 5 % de los pacientes con COVID-19 requieren cuidados intensivos. Dramáticamente, la tasa de mortalidad informada 28 días después de la admisión en la unidad de cuidados intensivos (UCI) es tan alta como 61,5%.

El 23 de marzo, un equipo de expertos de Surviving Sepsis Campaign (SSC) ha publicado una serie de pautas sobre el manejo de COVID-19 en pacientes críticos en las que se abordan recomendaciones sobre control y pruebas de infección, control hemodinámico, soporte ventilatorio y terapia. . Considerando esto último, se sugiere el uso de agentes antimicrobianos/antibacterianos empíricos entre los pacientes que tienen insuficiencia respiratoria que requiere ventilación mecánica por sospecha de coinfección. Las tasas notificadas de coinfección bacteriana en pacientes con gripe A oscilan entre el 6 y el 65 %. Podría pensarse que el SARS-CoV-2 destruye el epitelio respiratorio de forma similar facilitando así la invasión bacteriana. Los expertos de SSC sugieren además evaluar la desescalada. Racionalmente, el ajuste a una antibioterapia dirigida requiere un diagnóstico microbiológico de la coinfección bacteriana sospechosa. Las pruebas contemporáneas basadas en cultivos de laboratorio en muestras del tracto respiratorio inferior requieren un mínimo de 24 a 48 horas para obtener resultados de identificación y susceptibilidad antimicrobiana, respectivamente. Durante este intervalo de tiempo incompresible se mantiene la administración de antibióticos de amplio espectro con el riesgo de seleccionar bacterias multirresistentes potencialmente causantes de infecciones nosocomiales. Con el objetivo de reducir el tiempo de análisis microbiológico, se han desarrollado recientemente herramientas moleculares que permiten la detección de un panel de microorganismos que incluyen bacterias y virus directamente de una muestra del tracto respiratorio inferior en unas pocas horas. Evaluaciones recientes informaron resultados satisfactorios en comparación con los métodos microbiológicos de rutina y pronosticaron un beneficio sustancial de las pruebas moleculares en la instauración acelerada de una antibioterapia dirigida y precauciones de aislamiento en pacientes con infecciones del tracto respiratorio inferior.

En este ensayo clínico prospectivo, los investigadores realizaron una prueba molecular rápida en la muestra inicial de las vías respiratorias inferiores de cada paciente con COVID-19 ingresado en la UCI. El objetivo principal del estudio fue determinar la tasa de coinfecciones en pacientes críticos con COVID-19 y el objetivo secundario fue medir el impacto de la prueba de diagnóstico molecular rápido en el manejo antimicrobiano de todos los pacientes incluidos. Los investigadores plantearon la hipótesis de que los resultados rápidos de los patógenos detectados ayudarán al médico de cuidados intensivos a iniciar un tratamiento antibiótico específico, pero también a retirar cualquier antibioterapia si no se detectan todos los microorganismos.