骨切り術による副鼻腔床の高さ（グラフト材ありまたはなし）

上顎の後部へのインプラントの埋入は、歯槽突起の萎縮や上顎洞の空気化により、困難になったり、不可能になったりすることがよくあります。 したがって、歯槽堤の増強は、インプラントの埋入前または埋入と併せて必要になることがよくあります。 上顎小臼歯および大臼歯領域を増強するために最も一般的に使用される方法には、自家骨移植片または骨代用物を用いた横窓技術を適用する上顎洞底増強術が含まれており、その治療結果はシステマティックレビューで報告されています。 しかし、側方窓法と骨採取による上顎洞床の増強は、患者の治療時間の延長とドナー部位の罹患リスクを伴います。 したがって、残存歯槽骨の高さが 6 mm を超える場合、外科手術を簡素化するために移植材料の使用の有無にかかわらず OSFE が一般的に使用されます。

同時インプラント埋入を伴う OSFE は、1994 年に Summers によって最初に記載されました。 外科的処置には、凹面骨切り器を使用した経歯槽上方骨折と上顎洞床およびシュナイダー膜の挙上が含まれます。 インプラントは、上顎洞の隆起した床をサポートするために同時に挿入されます。 上顎洞の隆起した床と元の副鼻腔床の間に形成された区画には、粒子状の自家骨移植片、代用骨、または移植材料なしのいずれかが充填されます。 グラフト材の使用の有無にかかわらず、OSFE後の最終的なインプラント治療の結果は、システマティックレビューとメタアナリシスで以前に評価されており、合併症がほとんどなく、高いインプラント生存率が明らかにされています。 ただし、含まれる研究は中程度から高のバイアスリスクを特徴とすることが多く、結論は短期の非ランダム化比較試験に基づいているのに対し、移植材料の使用の有無にかかわらず OSFE を評価する長期のランダム化比較試験は、まばらな。

自家骨移植または骨代替物を用いた OSFE は黄金標準と考えられており、歯槽骨の高さの増加は、移植材料を使用しない場合と比較して、移植材料を使用すると強化されます。 Bio-Oss (Geistlich Pharma AG、スイス、ウォルフーゼン) は、ウシ骨由来の除タンパク骨代替品であり、Bio-Oss が膜支持材として、また骨の内方成長のための足場として使用される場合に重要な特性を有することがいくつかの研究で実証されています。生体適合性と骨伝導性を含む宿主細胞。 Bio-Oss は 30 年以上にわたってさまざまな骨増強処置に使用されており、Bio-Oss を使用した OSFE は、システマティック レビューと長期研究で実証されているように、合併症がほとんどなく、罹患率が最小限に抑えられた、安全で非常に予測可能な外科手術です。 しかし、天然移植による代用骨には、汚染、宿主の免疫系の活性化、病気の伝播のリスクがあり、宗教上の理由や選択したライフスタイルに反するという理由で患者が拒否する可能性もあります。 したがって、移植材料を使用しない OSFE は、感染リスクの低減、コストの削減、手術時間の短縮、疾患伝播のリスクのなさなど、患者にとって明らかな利点をもたらします。

上部構造とインプラントの生存は、長期的なインプラント治療の結果を評価するための最も重要な尺度です。 しかし、OSFE 後の上部構造の長期生存率は、グラフト材の使用の有無にかかわらず、ランダム化対照試験で比較されたことはありません。 さらに、OSFE 後の患者報告による転帰測定は、これまで評価されたことがありません。 長期ランダム化対照試験では、Bio-Oss による OSFE 後のインプラント生存率は、グラフト材を使用しなかった場合と比べて 5 年後に有意な差がないことが明らかになりました。 新しく発表されたシステマティックレビューとメタアナリシスでは、移植材を使用した場合と使用しない場合でOSFE後のインプラントの短期生存率に有意差は見られず、移植材を使用せずにOSFEを評価した長期遡及研究ではインプラントが報告されたことが明らかになった。 15年後の生存率は97.7％。 さらに、グラフト材料を使用しない OSFE を評価した長期研究では、10 年後のインプラントの高い生存率が明らかになりました。

結論として、移植材料を使用しない OSFE は、インプラントの生存率が高い予測可能な治療法であると思われます。 しかし、移植材料の使用の有無にかかわらず、OSFE 後の上部構造とインプラントの長期生存は現在十分に解明されておらず、長期ランダム化試験でも評価されていません。