Osteotommedieret sinusgulvhøjde med eller uden podemateriale

Implantatplacering i den bagerste del af maxilla er ofte kompromitteret eller umulig på grund af atrofi af den alveolære proces og pneumatisering af sinus maxillaris. Derfor er alveolær ridge augmentation ofte nødvendig før eller i forbindelse med implantatplacering. Den mest almindeligt anvendte metode til at forstærke den maxillære præmolar og molar region involverer den maxillære sinus gulvforstørrelse ved at anvende den laterale vinduesteknik med autogent knogletransplantat eller knogleerstatninger, og behandlingsresultatet er blevet rapporteret i systematiske reviews. Imidlertid er maxillær sinusgulvforstørrelse med lateral vinduesteknik og knoglehøst forbundet med forlænget patientbehandlingstid og risiko for morbiditet på donorstedet. Derfor er OSFE med eller uden brug af et transplantationsmateriale almindeligvis brugt til at forenkle den kirurgiske procedure, når den resterende alveolære knoglehøjde er mere end 6 mm.

OSFE med samtidig implantatplacering blev oprindeligt beskrevet af Summers i 1994. Den kirurgiske procedure involverer en transalveolær op-fraktur og forhøjelse af sinus maxillaris bunden og Schneiderian-membranen ved hjælp af konkave osteotomer. Implantater indsættes samtidigt for at understøtte det forhøjede gulv i sinus maxillaris. Det skabte rum mellem det forhøjede gulv af sinus maxillaris og den oprindelige sinus-bund er fyldt med enten partikelformet autogent knogletransplantat, en knogleerstatning eller uden et transplantationsmateriale. Det endelige resultat af implantatbehandlingen efter OSFE med eller uden brug af et graftmateriale er tidligere blevet vurderet i systematiske reviews og metaanalyser, der afslører høje implantatoverlevelsesrater med få komplikationer. De inkluderede studier er dog ofte karakteriseret ved en moderat til høj risiko for bias, og konklusionerne er baseret på kortvarige ikke-randomiserede kontrollerede forsøg, hvorimod langsigtede randomiserede kontrollerede forsøg, der vurderer OSFE med eller uden brug af et podemateriale sparsom.

OSFE med autogent knogletransplantation eller en knogleerstatning anses for at være den gyldne standard, og forstærkningen i alveolær knoglehøjde øges ved brug af et graftmateriale sammenlignet med brug af intet graftingmateriale. Bio-Oss (Geistlich Pharma AG, Wolhusen, Schweiz) er en deproteiniseret knogleerstatning af bovin knogleoprindelse, og flere undersøgelser har dokumenteret, at Bio-Oss besidder vigtige egenskaber, når det bruges som et membranunderstøttende materiale og som et stillads for indvækst af værtsceller inklusive biokompatibilitet og osteokonduktivitet. Bio-Oss har været brugt til forskellige knogleforstørrelsesprocedurer i mere end 30 år, og OSFE med Bio-Oss er et sikkert og meget forudsigeligt kirurgisk indgreb med få komplikationer og minimal morbiditet, som dokumenteret i systematiske reviews og langtidsstudier. Imidlertid indebærer knogleerstatninger af naturlige transplantationer en risiko for kontaminering, aktivering af værtens immunsystem og sygdomsoverførsel, ligesom de kan afvises af patienter af religiøse årsager, eller fordi de er i modsætning til den valgte livsstil. OSFE uden et podemateriale er således forbundet med åbenlyse fordele for patienten, herunder reduceret risiko for infektion, færre omkostninger, reduceret længde af operationstid og ingen risiko for sygdomsoverførsel.

Overlevelse af suprastrukturer og implantater er de vigtigste mål for vurderingen af ​​det langsigtede implantatbehandlingsresultat. Langtidsoverlevelse af suprastrukturer efter OSFE med eller uden brug af et podemateriale er dog aldrig blevet sammenlignet i et randomiseret kontrolleret forsøg. Desuden er patientrapporterede resultatmål efter OSFE aldrig tidligere blevet vurderet. Et langsigtet randomiseret kontrolleret forsøg afslørede ingen signifikante forskelle i implantatoverlevelse efter OSFE med Bio-Oss sammenlignet med brug af intet transplantationsmateriale efter fem år. En nyligt offentliggjort systematisk gennemgang og meta-analyse afslørede ingen signifikante forskelle i den kortsigtede implantatoverlevelse efter OSFE med eller uden brug af et transplantationsmateriale og en langsigtet retrospektiv undersøgelse, der vurderede OSFE uden brug af et transplantationsmateriale, rapporterede et implantat overlevelsesrate 97,7% efter 15 år. Desuden afslørede langtidsstudier, der vurderede OSFE uden et graftmateriale, høj implantatoverlevelse efter 10 år.

Som konklusion synes OSFE uden brug af et graftmateriale at være en forudsigelig behandlingsmodalitet med høj implantatoverlevelse. Den langsigtede overlevelse af suprastruktur og implantater efter OSFE med eller uden brug af et transplantatmateriale er dog på nuværende tidspunkt ikke tilstrækkeligt afklaret og er ikke blevet vurderet i et langtids randomiseret forsøg.