Elevación del suelo del seno mediada por osteotomos con o sin material de injerto

La colocación de implantes en la parte posterior del maxilar está frecuentemente comprometida o es imposible debido a la atrofia del proceso alveolar y la neumatización del seno maxilar. Por lo tanto, el aumento del reborde alveolar suele ser necesario antes o junto con la colocación del implante. El método más utilizado para aumentar la región de los premolares y molares maxilares implica el aumento del piso del seno maxilar aplicando la técnica de ventana lateral con injerto óseo autógeno o sustitutos óseos y el resultado del tratamiento se ha informado en revisiones sistemáticas. Sin embargo, el aumento del suelo del seno maxilar con la técnica de ventana lateral y la extracción de hueso se asocia con un tiempo prolongado de tratamiento del paciente y riesgo de morbilidad en el sitio donante. Por lo tanto, la OSFE con o sin el uso de un material de injerto se usa comúnmente para simplificar el procedimiento quirúrgico, cuando la altura del hueso alveolar residual es mayor de 6 mm.

La OSFE con colocación simultánea de implantes fue descrita originalmente por Summers en 1994. El procedimiento quirúrgico consiste en una fractura ascendente transalveolar y elevación del piso del seno maxilar y la membrana de Schneider utilizando osteótomos cóncavos. Los implantes se insertan simultáneamente para soportar el piso elevado del seno maxilar. El compartimento creado entre el suelo elevado del seno maxilar y el suelo del seno original se rellena con injerto óseo autógeno particulado, un sustituto óseo o sin material de injerto. El resultado final del tratamiento con implantes después de OSFE con o sin el uso de un material de injerto se evaluó previamente en revisiones sistemáticas y metanálisis que revelaron altas tasas de supervivencia de los implantes con pocas complicaciones. Sin embargo, los estudios incluidos a menudo se caracterizan por un riesgo de sesgo de moderado a alto y las conclusiones se basan en ensayos controlados no aleatorios a corto plazo, mientras que los ensayos controlados aleatorios a largo plazo que evalúan OSFE con o sin el uso de un material de injerto son escaso.

OSFE con injerto óseo autógeno o un sustituto óseo se considera el estándar dorado y la ganancia en la altura del hueso alveolar se mejora con el uso de un material de injerto en comparación con el uso de ningún material de injerto. Bio-Oss (Geistlich Pharma AG, Wolhusen, Suiza) es un sustituto óseo desproteinizado de origen óseo bovino y varios estudios han documentado que Bio-Oss posee importantes propiedades cuando se utiliza como material de soporte de membrana y como andamiaje para el crecimiento interno de células huésped, incluida la biocompatibilidad y la osteoconductividad. Bio-Oss se ha utilizado para diferentes procedimientos de aumento óseo durante más de 30 años y OSFE con Bio-Oss es un procedimiento quirúrgico seguro y muy predecible con pocas complicaciones y morbilidad mínima, según lo documentado en revisiones sistemáticas y estudios a largo plazo. Sin embargo, los sustitutos óseos de los trasplantes naturales implican un riesgo de contaminación, activación del sistema inmunitario del huésped y transmisión de enfermedades, además de que pueden ser rechazados por los pacientes por motivos religiosos o porque contrastan con el estilo de vida elegido. Por lo tanto, la OSFE sin material de injerto se asocia con ventajas obvias para el paciente, incluido un menor riesgo de infección, menor costo, menor tiempo de operación y ningún riesgo de transmisión de enfermedades.

La supervivencia de las supraestructuras y los implantes son las medidas más importantes para la evaluación del resultado del tratamiento con implantes a largo plazo. Sin embargo, la supervivencia a largo plazo de las supraestructuras después de OSFE con o sin el uso de un material de injerto nunca se ha comparado en un ensayo controlado aleatorio. Además, nunca antes se habían evaluado las medidas de resultado informadas por los pacientes después de la OSFE. Un ensayo controlado aleatorizado a largo plazo no reveló diferencias significativas en la supervivencia del implante después de OSFE con Bio-Oss en comparación con el uso de ningún material de injerto después de cinco años. Una revisión sistemática y un metaanálisis recientemente publicados no revelaron diferencias significativas en la supervivencia del implante a corto plazo después de OSFE con o sin el uso de un material de injerto y un estudio retrospectivo a largo plazo que evaluó OSFE sin el uso de un material de injerto informó un implante tasa de supervivencia 97,7% después de 15 años. Además, los estudios a largo plazo que evaluaron OSFE sin material de injerto revelaron una alta supervivencia del implante después de 10 años.

En conclusión, OSFE sin el uso de un material de injerto parece ser una modalidad de tratamiento predecible con una alta supervivencia del implante. Sin embargo, la supervivencia a largo plazo de la supraestructura y los implantes después de OSFE con o sin el uso de un material de injerto actualmente no está suficientemente aclarada y no se ha evaluado en un ensayo aleatorio a largo plazo.