Osteotoomivälitteinen sinuslattian korotus oksastusmateriaalin kanssa tai ilman

Implanttien asettaminen yläleuan takaosaan on usein vaarantunut tai mahdotonta johtuen alveolaarisen prosessin atrofiasta ja poskiontelon pneumatisaatiosta. Siksi alveolaarisen harjanteen augmentaatio on usein tarpeen ennen implantin sijoittamista tai sen yhteydessä. Yleisimmin käytetty menetelmä yläleuan esi- ja poskihampaiden lisäämiseksi on poskiontelon pohjan augmentaatio lateraalisella ikkunatekniikalla autogeenisillä luusiirteillä tai luunkorvikkeilla ja hoidon tulokset on raportoitu systemaattisissa katsauksissa. Poskiontelon pohjan augmentaatio lateraalisella ikkunatekniikalla ja luunpoistolla liittyy kuitenkin potilaan hoitoajan pitenemiseen ja luovuttajan sairastuvuuden riskiin. Tästä syystä OSFE:tä siirremateriaalin kanssa tai ilman sitä käytetään yleisesti kirurgisen toimenpiteen yksinkertaistamiseksi, kun alveolaarisen luun jäännöskorkeus on yli 6 mm.

Summers kuvasi alun perin vuonna 1994 OSFE:n, jossa on samanaikainen implanttiasennus. Kirurgiseen toimenpiteeseen kuuluu transalveolaarinen ylösmurtuma ja poskiontelon pohjan ja Schneiderin kalvon kohottaminen käyttämällä koveria osteotomeja. Implantit asetetaan samanaikaisesti tukemaan poskiontelon kohoavaa pohjaa. Luotu osasto poskiontelon kohotetun lattian ja alkuperäisen poskiontelon pohjan väliin täytetään joko hiukkasmaisella autogeenisellä luusiirteellä, luunkorvikkeella tai ilman siirtomateriaalia. Lopullinen implanttihoidon tulos OSFE:n jälkeen siirtomateriaalin käytön kanssa tai ilman sitä on aiemmin arvioitu systemaattisissa tarkasteluissa ja meta-analyyseissä, jotka paljastavat korkean implanttien eloonjäämisasteen, johon liittyy vain vähän komplikaatioita. Mukana oleville tutkimuksille on kuitenkin usein tunnusomaista kohtalainen tai korkea harhariski, ja johtopäätökset perustuvat lyhytaikaisiin ei-satunnaistettuihin kontrolloituihin tutkimuksiin, kun taas pitkäaikaiset satunnaistetut kontrolloidut tutkimukset, joissa arvioitiin OSFE:tä siirtomateriaalin kanssa tai ilman, ovat harva.

OSFE:tä, jossa on autogeeninen luusiirre tai luunkorvike, pidetään kultaisena standardina, ja alveolaarisen luun korkeuden nousu paranee siirtomateriaalia käyttämällä verrattuna ilman siirtomateriaalia. Bio-Oss (Geistlich Pharma AG, Wolhusen, Sveitsi) on naudan luusta peräisin oleva proteiiniton luunkorvike, ja useat tutkimukset ovat dokumentoineet, että Bio-Ossilla on tärkeitä ominaisuuksia, kun sitä käytetään kalvoa tukevana materiaalina ja tukirunkoina sisäänkasvulle. isäntäsolut, mukaan lukien bioyhteensopivuus ja osteokonduktio. Bio-Ossia on käytetty erilaisiin luun augmentaatiotoimenpiteisiin yli 30 vuoden ajan, ja OSFE Bio-Ossin kanssa on turvallinen ja hyvin ennustettavissa oleva kirurginen toimenpide, jolla on vähän komplikaatioita ja minimaalinen sairastuvuus, kuten systemaattisissa katsauksissa ja pitkäaikaisissa tutkimuksissa on dokumentoitu. Luonnollisten siirteiden luunkorvikkeisiin liittyy kuitenkin kontaminaatioriski, isännän immuunijärjestelmän aktivointi ja taudin leviäminen, ja potilaat voivat kieltäytyä niistä uskonnollisista syistä tai siksi, että ne ovat ristiriidassa valitun elämäntavan kanssa. Siten OSFE:hen ilman siirtomateriaalia liittyy ilmeisiä etuja potilaalle, mukaan lukien pienempi infektioriski, pienemmät kustannukset, lyhyempi toiminta-aika ja taudin leviämisriskin puuttuminen.

Suprarakenteiden ja implanttien selviytyminen ovat tärkeimpiä mittareita pitkäaikaisen implanttihoidon tuloksen arvioinnissa. Kuitenkaan satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa ei ole koskaan verrattu suprarakenteiden pitkäaikaista eloonjäämistä OSFE:n jälkeen joko oksastusmateriaalin käytön kanssa tai ilman sitä. Lisäksi potilaiden ilmoittamia tulosmittauksia OSFE:n jälkeen ei ole koskaan aiemmin arvioitu. Pitkäaikaisessa satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa ei havaittu merkittäviä eroja implanttien eloonjäämisessä OSFE:n ja Bio-Ossin jälkeen verrattuna siihen, ettei siirtomateriaalia käytetty viiden vuoden jälkeen. Äskettäin julkaistussa systemaattisessa katsauksessa ja meta-analyysissä ei havaittu merkittäviä eroja lyhyen aikavälin implanttien eloonjäämisessä OSFE:n jälkeen joko siirtomateriaalin käytön kanssa tai ilman sitä, ja pitkäaikainen retrospektiivinen tutkimus, jossa arvioitiin OSFE:tä ilman siirtomateriaalia, raportoi implantin eloonjäämisaste 97,7 % 15 vuoden jälkeen. Lisäksi pitkäaikaiset tutkimukset, joissa arvioitiin OSFE:tä ilman siirremateriaalia, osoittivat korkean implantin eloonjäämisen 10 vuoden jälkeen.

Yhteenvetona voidaan todeta, että OSFE ilman siirtomateriaalia näyttää olevan ennustettavissa oleva hoitomuoto, jolla on korkea implanttien eloonjääminen. Kuitenkaan suprarakenteen ja implanttien pitkäaikainen eloonjääminen OSFE:n jälkeen joko siirremateriaalin käytön kanssa tai ilman sitä ei ole tällä hetkellä riittävän selvitetty, eikä sitä ole arvioitu pitkäaikaisessa satunnaistetussa tutkimuksessa.