Rialzo del pavimento del seno mascellare mediato da osteotomo con o senza materiale di innesto

Il posizionamento dell'impianto nella parte posteriore del mascellare è spesso compromesso o impossibile a causa dell'atrofia del processo alveolare e della pneumatizzazione del seno mascellare. Pertanto, l'aumento della cresta alveolare è spesso necessario prima o insieme al posizionamento dell'impianto. Il metodo più comunemente utilizzato per aumentare la regione premolare e molare mascellare prevede l'aumento del pavimento del seno mascellare applicando la tecnica della finestra laterale con innesto osseo autologo o sostituti ossei e l'esito del trattamento è stato riportato in revisioni sistematiche. Tuttavia, l'aumento del pavimento del seno mascellare con la tecnica della finestra laterale e il prelievo osseo sono associati a tempi di trattamento prolungati del paziente e al rischio di morbilità del sito donatore. Pertanto, l'OSFE con o senza l'uso di un materiale di innesto è comunemente utilizzato per semplificare la procedura chirurgica, quando l'altezza ossea alveolare residua è superiore a 6 mm.

L'OSFE con posizionamento simultaneo dell'impianto è stato originariamente descritto da Summers nel 1994. La procedura chirurgica prevede una frattura transalveolare verso l'alto e l'elevazione del pavimento del seno mascellare e della membrana di Schneider utilizzando osteotomi concavi. Gli impianti vengono inseriti contemporaneamente per supportare il pavimento rialzato del seno mascellare. Il compartimento creato tra il pavimento rialzato del seno mascellare e il pavimento del seno mascellare originale viene riempito con innesto osseo particolato autogeno, un sostituto osseo o senza materiale di innesto. L'esito finale del trattamento implantare dopo OSFE con o senza l'uso di un materiale di innesto è stato precedentemente valutato in revisioni sistematiche e meta-analisi che rivelano alti tassi di sopravvivenza dell'impianto con poche complicanze. Tuttavia, gli studi inclusi sono spesso caratterizzati da un rischio di bias da moderato ad alto e le conclusioni si basano su studi controllati non randomizzati a breve termine, mentre studi controllati randomizzati a lungo termine che valutano l'OSFE con o senza l'uso di un materiale di innesto sono scarso.

L'OSFE con innesto osseo autologo o un sostituto osseo è considerato lo standard aureo e il guadagno in altezza dell'osso alveolare è migliorato con l'uso di un materiale di innesto rispetto all'uso di nessun materiale di innesto. Bio-Oss (Geistlich Pharma AG, Wolhusen, Svizzera) è un sostituto osseo deproteinizzato di origine ossea bovina e diversi studi hanno documentato che Bio-Oss possiede proprietà importanti se utilizzato come materiale di supporto della membrana e come impalcatura per la crescita interna di cellule ospiti inclusa la biocompatibilità e l'osteoconduttività. Bio-Oss è stato utilizzato per diverse procedure di aumento osseo per più di 30 anni e OSFE con Bio-Oss è una procedura chirurgica sicura e molto predicibile con poche complicanze e minima morbilità, come documentato in revisioni sistematiche e studi a lungo termine. Tuttavia, i sostituti ossei dei trapianti naturali comportano un rischio di contaminazione, attivazione del sistema immunitario dell'ospite e trasmissione di malattie nonché possono essere rifiutati dai pazienti per motivi religiosi o perché in contrasto con lo stile di vita prescelto. Pertanto, l'OSFE senza materiale di innesto è associato a evidenti vantaggi per il paziente, tra cui un ridotto rischio di infezione, costi inferiori, tempi di intervento ridotti e nessun rischio di trasmissione di malattie.

La sopravvivenza delle sovrastrutture e degli impianti è la misura più importante per la valutazione dell'esito del trattamento implantare a lungo termine. Tuttavia, la sopravvivenza a lungo termine delle sovrastrutture dopo OSFE con o senza l'uso di un materiale di innesto non è mai stata confrontata all'interno di uno studio controllato randomizzato. Inoltre, le misure di esito riferite dal paziente dopo l'OSFE non sono mai state valutate in precedenza. Uno studio controllato randomizzato a lungo termine non ha rivelato differenze significative nella sopravvivenza dell'impianto dopo OSFE con Bio-Oss rispetto all'uso di nessun materiale di innesto dopo cinque anni. Una revisione sistematica e una meta-analisi recentemente pubblicate non hanno rivelato differenze significative nella sopravvivenza dell'impianto a breve termine dopo l'OSFE con o senza l'uso di un materiale di innesto e uno studio retrospettivo a lungo termine che ha valutato l'OSFE senza l'uso di un materiale di innesto ha riportato un impianto tasso di sopravvivenza 97,7% dopo 15 anni. Inoltre, studi a lungo termine che hanno valutato l'OSFE senza materiale di innesto hanno rivelato un'elevata sopravvivenza dell'impianto dopo 10 anni.

In conclusione, l'OSFE senza l'uso di un materiale di innesto sembra essere una modalità di trattamento prevedibile con un'elevata sopravvivenza dell'impianto. Tuttavia, la sopravvivenza a lungo termine della sovrastruttura e degli impianti dopo OSFE con o senza l'uso di un materiale di innesto non è attualmente sufficientemente chiarita e non è stata valutata in uno studio randomizzato a lungo termine.