Elevação do assoalho do seio mediada por osteótomo com ou sem material de enxerto

A colocação do implante na parte posterior da maxila é frequentemente comprometida ou impossível devido à atrofia do processo alveolar e pneumatização do seio maxilar. Portanto, o aumento do rebordo alveolar é frequentemente necessário antes ou em conjunto com a colocação do implante. O método mais comumente usado para aumentar a região de pré-molares e molares superiores envolve o aumento do assoalho do seio maxilar aplicando a técnica da janela lateral com enxerto ósseo autógeno ou substitutos ósseos e o resultado do tratamento foi relatado em revisões sistemáticas. No entanto, o aumento do assoalho do seio maxilar com a técnica da janela lateral e a extração óssea estão associados ao tempo prolongado de tratamento do paciente e ao risco de morbidade no local doador. Assim, o OSFE com ou sem o uso de um material de enxerto é comumente usado para simplificar o procedimento cirúrgico, quando a altura do osso alveolar residual é superior a 6 mm.

OSFE com colocação simultânea de implantes foi originalmente descrita por Summers em 1994. O procedimento cirúrgico envolve uma fratura transalveolar para cima e elevação do assoalho do seio maxilar e da membrana schneideriana usando osteótomos côncavos. Os implantes são inseridos simultaneamente para suportar o piso elevado do seio maxilar. O compartimento criado entre o assoalho elevado do seio maxilar e o assoalho do seio original é preenchido com enxerto ósseo autógeno particulado, um substituto ósseo ou sem material de enxerto. O resultado final do tratamento com implante após OSFE com ou sem o uso de um material de enxerto foi avaliado anteriormente em revisões sistemáticas e meta-análises revelando altas taxas de sobrevivência do implante com poucas complicações. No entanto, os estudos incluídos são frequentemente caracterizados por um risco moderado a alto de viés e as conclusões são baseadas em ensaios controlados não randomizados de curto prazo, enquanto ensaios controlados randomizados de longo prazo avaliando OSFE com ou sem o uso de um material de enxerto é escasso.

OSFE com enxerto ósseo autógeno ou um substituto ósseo é considerado o padrão ouro e o ganho na altura do osso alveolar é aprimorado com o uso de um material de enxerto em comparação com o uso de nenhum material de enxerto. O Bio-Oss (Geistlich Pharma AG, Wolhusen, Suíça) é um substituto ósseo desproteinizado de origem óssea bovina e vários estudos documentaram que o Bio-Oss possui propriedades importantes quando usado como material de suporte de membrana e como um andaime para crescimento interno de células hospedeiras, incluindo biocompatibilidade e osteocondutividade. O Bio-Oss tem sido usado para diferentes procedimentos de aumento ósseo por mais de 30 anos e o OSFE com Bio-Oss é um procedimento cirúrgico seguro e muito previsível, com poucas complicações e morbidade mínima, conforme documentado em revisões sistemáticas e estudos de longo prazo. No entanto, substitutos ósseos de transplantes naturais envolvem risco de contaminação, ativação do sistema imunológico do hospedeiro e transmissão de doenças, bem como podem ser recusados ​​pelos pacientes por motivos religiosos ou por estarem em contraste com o estilo de vida escolhido. Assim, a OSFE sem material de enxerto está associada a vantagens óbvias para o paciente, incluindo risco reduzido de infecção, menor custo, menor tempo de operação e nenhum risco de transmissão de doenças.

A sobrevivência de supraestruturas e implantes são as medidas mais importantes para a avaliação do resultado do tratamento com implantes a longo prazo. No entanto, a sobrevivência a longo prazo de supraestruturas após OSFE com ou sem o uso de um material de enxerto nunca foi comparada em um estudo controlado randomizado. Além disso, as medidas de resultados relatados pelo paciente após a OSFE nunca foram avaliadas anteriormente. Um estudo randomizado controlado de longo prazo não revelou diferenças significativas na sobrevivência do implante após OSFE com Bio-Oss em comparação com o uso de nenhum material de enxerto após cinco anos. Uma revisão sistemática e meta-análise recentemente publicadas não revelaram diferenças significativas na sobrevivência do implante a curto prazo após OSFE com ou sem o uso de um material de enxerto e um estudo retrospectivo de longo prazo avaliando OSFE sem o uso de um material de enxerto relatou um implante taxa de sobrevivência de 97,7% após 15 anos. Além disso, estudos de longo prazo avaliando OSFE sem material de enxerto revelaram alta sobrevida do implante após 10 anos.

Em conclusão, OSFE sem o uso de material de enxerto parece ser uma modalidade de tratamento previsível com alta sobrevida do implante. No entanto, a sobrevivência a longo prazo da supraestrutura e dos implantes após OSFE com ou sem o uso de um material de enxerto não está suficientemente esclarecida e não foi avaliada em um estudo randomizado de longo prazo.