Osteotomem zprostředkovaná elevace sinusového dna s nebo bez roubovacího materiálu

Umístění implantátu v zadní části maxily je často ohroženo nebo nemožné kvůli atrofii alveolárního výběžku a pneumatizaci maxilárního sinu. Proto je často nutná augmentace alveolárního hřebene před umístěním implantátu nebo ve spojení s ním. Nejčastěji používanou metodou k augmentaci oblasti maxilárního premoláru a moláru je augmentace dna maxilárního sinus použitím techniky laterálního okna s autogenním kostním štěpem nebo kostními náhradami a výsledek léčby byl popsán v systematických přehledech. Augmentace dna maxilárního sinu pomocí techniky laterálního okna a odběru kosti je však spojena s prodlouženou dobou léčby pacienta a rizikem morbidity v místě dárce. Proto se OSFE s použitím nebo bez použití štěpovacího materiálu běžně používá ke zjednodušení chirurgického postupu, když je výška zbytkové alveolární kosti větší než 6 mm.

OSFE se současným umístěním implantátu původně popsal Summers v roce 1994. Chirurgický výkon zahrnuje transalveolární frakturu a elevaci dna maxilárního sinu a Schneiderianovy membrány pomocí konkávních osteotomů. Implantáty se zavádějí současně, aby podpořily zvýšené dno maxilárního sinu. Vytvořený kompartment mezi zvýšeným patrem maxilárního sinu a původním sinusovým dnem je vyplněn buď partikulárním autogenním kostním štěpem, kostní náhradou nebo bez štěpovacího materiálu. Konečný výsledek implantační léčby po OSFE s použitím nebo bez použití štěpovacího materiálu byl již dříve hodnocen v systematických přehledech a metaanalýzách odhalujících vysokou míru přežití implantátu s malým počtem komplikací. Zahrnuté studie se však často vyznačují středním až vysokým rizikem zkreslení a závěry jsou založeny na krátkodobých nerandomizovaných kontrolovaných studiích, zatímco dlouhodobé randomizované kontrolované studie hodnotící OSFE s použitím nebo bez použití roubovacího materiálu jsou řídký.

OSFE s autogenním kostním štěpem nebo kostní náhradou je považován za zlatý standard a nárůst výšky alveolární kosti je při použití štěpovacího materiálu ve srovnání s použitím žádného štěpovacího materiálu zvýšen. Bio-Oss (Geistlich Pharma AG, Wolhusen, Švýcarsko) je deproteinizovaná kostní náhrada pocházející z hovězí kosti a několik studií prokázalo, že Bio-Oss má důležité vlastnosti, když se používá jako materiál podporující membrány a jako lešení pro růst hostitelské buňky včetně biokompatibility a osteokonduktivity. Bio-Oss se používá pro různé procedury augmentace kosti již více než 30 let a OSFE s Bio-Oss je bezpečný a velmi předvídatelný chirurgický zákrok s malým počtem komplikací a minimální morbiditou, jak dokumentují systematické přehledy a dlouhodobé studie. Kostní náhražky přirozených transplantátů však s sebou nesou riziko kontaminace, aktivace imunitního systému hostitele a přenosu onemocnění, stejně jako mohou být pacienty odmítnuty z náboženských důvodů nebo proto, že jsou v rozporu se zvoleným životním stylem. OSFE bez štěpovacího materiálu je tedy spojeno se zřejmými výhodami pro pacienta, včetně sníženého rizika infekce, nižších nákladů, kratší doby operace a žádného rizika přenosu onemocnění.

Přežití suprastruktur a implantátů jsou nejdůležitějšími měřítky pro hodnocení dlouhodobého výsledku implantační léčby. Dlouhodobé přežití suprastruktur po OSFE s použitím nebo bez použití štěpovacího materiálu však nebylo nikdy srovnáváno v rámci randomizované kontrolované studie. Navíc pacientem hlášené výsledky po OSFE nebyly nikdy předtím hodnoceny. Dlouhodobá randomizovaná kontrolovaná studie neodhalila žádné významné rozdíly v přežití implantátu po OSFE s Bio-Oss ve srovnání s nepoužitím žádného štěpovacího materiálu po pěti letech. Nově publikovaný systematický přehled a metaanalýza neodhalily žádné významné rozdíly v krátkodobém přežití implantátu po OSFE s použitím nebo bez použití štěpovacího materiálu a dlouhodobá retrospektivní studie hodnotící OSFE bez použití štěpovacího materiálu uváděla implantát míra přežití 97,7 % po 15 letech. Navíc dlouhodobé studie hodnotící OSFE bez materiálu štěpu odhalily vysoké přežití implantátu po 10 letech.

Závěrem lze říci, že OSFE bez použití štěpovacího materiálu se zdá být předvídatelnou léčebnou modalitou s vysokým přežitím implantátu. Dlouhodobé přežití suprastruktury a implantátů po OSFE s použitím materiálu štěpu nebo bez něj však v současné době není dostatečně objasněno a nebylo hodnoceno v dlouhodobé randomizované studii.