術後鎮痛のためのオピオイドと組み合わせた低用量 S-ケタミンおよびデクスメデトミジン

脊柱側弯症矯正手術の後には激しい痛みが伴います。 手術後の最初の日に報告された痛みスコアの中央値は中央値 7 (IQR 4、8) です。持続的な術後疼痛の発生率は 5% から 75% です。 この手術を受けるほとんどの患者は若くて思春期です。彼らは痛みに敏感で、通常は高用量の鎮痛剤と長時間の鎮痛を必要とします。 術後の鎮痛に必要なオピオイドの総投与量は、他の手術後の約 2 ～ 4 倍です。 しかし、高用量のオピオイドを使用しても、鎮痛効果は満足できないままです。 さらに、高用量のオピオイドは、呼吸抑制、眠気、吐き気、嘔吐、皮膚のかゆみ、さらには薬物耐性などの副作用を引き起こす可能性があります.

ケタミンは、鎮痛効果と抗痛覚過敏効果を持つ非競合的 N-メチル-D-アスパラギン酸受容体拮抗薬 (NMDA) です。 重症患者の麻酔導入、小児麻酔、術後鎮痛に広く使用されています。 ケタミンの利点には、呼吸および循環機能への穏やかな影響、および優れた鎮痛効果が含まれます。 最近のガイドラインでは、オピオイドの消費を減らすために、中程度から重度の痛みを伴う患者の術後鎮痛に低用量のケタミン注入を使用することを推奨しています。 S-ケタミンは、ケタミンの純粋な右旋性エナンチオマーであり、鎮痛効果が強く、副作用の発生率が低い.

デクスメデトミジンは、抗不安、鎮静および鎮痛の効果を持つ高度に選択的な α2 受容体アゴニストです。 サプリメントとして使用すると、鎮痛効果が向上し、オピオイドの消費とオピオイド関連の副作用が減少します。 同時に、デクスメデトミジンは内因性睡眠経路を活性化し、総睡眠時間を延長し、睡眠効率を高め、主観的な睡眠の質を促進することにより、睡眠の質を改善します。

ケタミンは興奮、せん妄、不安などの有害反応を引き起こし、投与量がわずかに多いと幻覚や悪夢の発生率を高める可能性があることに注意してください。一方、デクスメデトミジンの鎮静効果は、ケタミンの悪影響を軽減するのに役立つ可能性があります. オピオイドと組み合わせた低用量ケタミンおよびデクスメデトミジンは、術後鎮痛に相乗効果をもたらし、薬物関連の有害反応を軽減する可能性があると仮定しています。

この研究は、脊柱側弯症矯正手術後の患者における術後患者管理静脈内鎮痛のためのオピオイドと組み合わせた低用量のS-ケタミンおよびデクスメデトミジンの効果を調査することを目的としています。