S-ketamina e dexmedetomidina a basso dosaggio in combinazione con oppioidi per l'analgesia postoperatoria

La chirurgia per la correzione della scoliosi è seguita da un forte dolore. Il punteggio mediano del dolore riportato il primo giorno dopo l'intervento è mediano 7 (IQR 4, 8); con un'incidenza di dolore postoperatorio persistente dal 5% al ​​75%. La maggior parte dei pazienti sottoposti a questo intervento sono giovani e adolescenti; sono sensibili al dolore e di solito richiedono analgesici a dosi più elevate e un'analgesia di lunga durata. La dose totale di oppioidi richiesta per l'analgesia postoperatoria è circa 2-4 volte superiore a quella dopo altri interventi chirurgici. Ma anche con oppioidi ad alte dosi, l'effetto analgesico rimane insoddisfatto. Inoltre, gli oppioidi ad alte dosi possono causare effetti collaterali come depressione respiratoria, sonnolenza, nausea, vomito, prurito cutaneo e persino tolleranza ai farmaci.

La ketamina è un antagonista del recettore N-metil-D-aspartato (NMDA) non competitivo con effetti analgesici e anti-iperalgesia. È ampiamente utilizzato per l'induzione dell'anestesia nei pazienti critici, l'anestesia pediatrica e l'analgesia postoperatoria. I vantaggi della ketamina includono una lieve influenza sulla funzione respiratoria e circolatoria e un buon effetto analgesico. Recenti linee guida raccomandano l'uso di infusioni di ketamina a basso dosaggio per l'analgesia postoperatoria in pazienti con dolore da moderato a severo, al fine di ridurre il consumo di oppioidi. La S-ketamina è l'enantiomero destrogiro puro della ketamina con un effetto analgesico più forte e una minore incidenza di reazioni avverse.

La dexmedetomidina è un agonista del recettore α2 altamente selettivo con effetti ansiolitici, sedativi e analgesici. Se usato come integratore, migliora l'effetto analgesico e riduce il consumo di oppioidi e le reazioni avverse correlate agli oppioidi. Allo stesso tempo, la dexmedetomidina attiva il percorso del sonno endogeno e migliora la qualità del sonno prolungando il tempo totale di sonno, aumentando l'efficienza del sonno e promuovendo la qualità del sonno soggettivo.

È degno di nota che la ketamina può produrre reazioni avverse come agitazione, delirio e ansia, e aumentare l'incidenza di allucinazioni e incubi quando la dose somministrata è leggermente superiore; mentre l'effetto sedativo della dexmedetomidina può contribuire a ridurre gli effetti avversi della ketamina. Ipotizziamo che la ketamina a basso dosaggio e la dexmedetomidina in combinazione con gli oppioidi possano avere effetti sinergici nell'analgesia postoperatoria e ridurre le reazioni avverse correlate al farmaco.

Questo studio si propone di esplorare l'effetto di basse dosi di S-ketamina e dexmedetomidina in combinazione con oppioidi per l'analgesia endovenosa controllata dal paziente postoperatoria nei pazienti sottoposti a chirurgia per la correzione della scoliosi.