Pieniannoksiset S-ketamiini ja deksmedetomidiini yhdistelmänä opioidien kanssa leikkauksen jälkeiseen analgesiaan

Skolioosin korjausleikkausta seuraa voimakas kipu. Raportoitu mediaanikipupistemäärä ensimmäisenä leikkauksen jälkeisenä päivänä on mediaani 7 (IQR 4, 8); jatkuvan postoperatiivisen kivun ilmaantuvuus 5–75 %. Useimmat tämän leikkauksen saaneet potilaat ovat nuoria ja nuoria; ne ovat herkkiä kivulle ja vaativat yleensä suuremman annoksen analgeettia ja pitkäaikaista analgesiaa. Leikkauksen jälkeiseen analgesiaan tarvittava opioidien kokonaisannos on noin 2-4 kertaa suurempi kuin muiden leikkausten jälkeen. Mutta jopa suuria annoksia käytettäessä opioideja, kipua lievittävä vaikutus jää tyydyttämättömäksi. Lisäksi suuriannoksiset opioidit voivat aiheuttaa sivuvaikutuksia, kuten hengityslamaa, uneliaisuutta, pahoinvointia, oksentelua, ihon kutinaa ja jopa lääkesietokykyä.

Ketamiini on ei-kilpaileva N-metyyli-D-aspartaattireseptorin antagonisti (NMDA), jolla on kipua lievittävä ja antihyperalgesia. Sitä käytetään laajalti anestesian induktioon kriittisesti sairailla potilailla, lasten anestesiassa ja leikkauksen jälkeisessä analgesiassa. Ketamiinin etuja ovat lievä vaikutus hengitys- ja verenkiertoelimistön toimintaan sekä hyvä kipua lievittävä vaikutus. Viimeaikaiset ohjeet suosittelevat pieniannoksisen ketamiini-infuusion käyttöä leikkauksen jälkeiseen analgesiaan potilailla, joilla on kohtalaista tai vaikeaa kipua opioidien kulutuksen vähentämiseksi. S-ketamiini on ketamiinin puhdas oikealle kiertävä enantiomeeri, jolla on voimakkaampi analgeettinen vaikutus ja pienempi haittavaikutusten ilmaantuvuus.

Deksmedetomidiini on erittäin selektiivinen α2-reseptoriagonisti, jolla on ahdistusta ehkäiseviä, rauhoittavia ja analgesiavaikutuksia. Lisäravinteena käytettynä se parantaa kipua lievittävää vaikutusta ja vähentää opioidien kulutusta ja opioideihin liittyviä haittavaikutuksia. Samalla deksmedetomidiini aktivoi endogeenistä unipolkua ja parantaa unen laatua pidentämällä kokonaisuniaikaa, lisäämällä unen tehokkuutta ja edistämällä subjektiivista unen laatua.

On syytä huomata, että ketamiini voi aiheuttaa haittavaikutuksia, kuten levottomuutta, deliriumia ja ahdistusta, ja lisätä hallusinaatioiden ja painajaisten ilmaantuvuutta, kun annettu annos on hieman suurempi; kun taas deksmedetomidiinin rauhoittava vaikutus voi auttaa vähentämään ketamiinin haittavaikutuksia. Oletamme, että pieniannoksisilla ketamiinilla ja deksmedetomidiinilla yhdessä opioidien kanssa voi olla synergistisiä vaikutuksia postoperatiivisessa analgesiassa ja ne voivat vähentää lääkkeisiin liittyviä haittavaikutuksia.

Tämän tutkimuksen tarkoituksena on tutkia pienen S-ketamiini- ja deksmedetomidiiniannoksen yhdistelmänä opioidien kanssa vaikutusta leikkauksen jälkeiseen potilaan kontrolloimaan suonensisäiseen analgesiaan skolioosin korjausleikkauksen jälkeen.