Lavdosis S-ketamin og Dexmedetomidin i kombination med opioider til postoperativ analgesi

Skoliosekorrektionsoperation efterfølges med stærke smerter. Den rapporterede median smertescore på den første dag efter operationen er median 7 (IQR 4, 8); med en forekomst af vedvarende postoperative smerter fra 5 % til 75 %. De fleste patienter, der gennemgår denne operation, er unge og teenagere; de er følsomme over for smerte og kræver normalt højere dosis analgetika og langvarig analgesi. Den samlede dosis opioider, der kræves til postoperativ analgesi, er omkring 2-4 gange højere end efter andre operationer. Men selv med høje doser opioider forbliver den smertestillende effekt utilfredsstillet. Desuden kan højdosis opioider forårsage bivirkninger såsom respirationsdepression, døsighed, kvalme, opkastning, hudkløe og endda lægemiddeltolerance.

Ketamin er en ikke-kompetitiv N-methyl-D-aspartat-receptorantagonist (NMDA) med analgetiske og antihyperalgesiske virkninger. Det er meget brugt til anæstesi-induktion hos kritisk syge patienter, pædiatrisk anæstesi og postoperativ analgesi. Fordelene ved ketamin omfatter mild indflydelse på åndedræts- og kredsløbsfunktionen og god smertestillende effekt. Nyere retningslinjer anbefaler brug af lavdosis ketamininfusion til postoperativ analgesi hos patienter med moderate til svære smerter for at reducere forbruget af opioider. S-ketamin er den rene højredrejende enantiomer af ketamin med stærkere analgetisk effekt og lavere forekomst af bivirkninger.

Dexmedetomidin er en meget selektiv α2-receptoragonist med virkninger af angstdæmpende, sedation og analgesi. Når det bruges som et supplement, forbedrer det den smertestillende virkning og reducerer opioidforbruget og opioidrelaterede bivirkninger. På samme tid aktiverer dexmedetomidin den endogene søvnvej og forbedrer søvnkvaliteten ved at forlænge den samlede søvntid, øge søvneffektiviteten og fremme subjektiv søvnkvalitet.

Det er værd at bemærke, at ketamin kan give bivirkninger såsom agitation, delirium og angst, og øge forekomsten af ​​hallucinationer og mareridt, når den givne dosis er lidt højere; hvorimod den beroligende virkning af dexmedetomidin kan bidrage til at reducere de negative virkninger af ketamin. Vi antager, at lavdosis ketamin og dexmedetomidin i kombination med opioider kan have synergistiske effekter i postoperativ analgesi og reducere lægemiddelrelaterede bivirkninger.

Denne undersøgelse har til formål at undersøge effekten af ​​lavdosis af S-ketamin og dexmedetomidin i kombination med opioider til postoperativ patientkontrolleret intravenøs analgesi hos patienter efter skoliosekorrektionskirurgi.