Dosis bajas de S-ketamina y dexmedetomidina en combinación con opioides para la analgesia posoperatoria

La cirugía de corrección de la escoliosis se sigue con dolor intenso. La mediana de la puntuación de dolor informada el primer día después de la cirugía es una mediana de 7 (IQR 4, 8); con una incidencia de dolor postoperatorio persistente del 5% al ​​75%. La mayoría de los pacientes que se someten a esta cirugía son jóvenes y adolescentes; son sensibles al dolor y suelen requerir analgésicos en dosis más altas y una analgesia de larga duración. La dosis total de opioides requerida para la analgesia postoperatoria es de 2 a 4 veces mayor que la que se obtiene después de otras cirugías. Pero incluso con altas dosis de opioides, el efecto analgésico no se satisface. Además, las altas dosis de opioides pueden causar efectos secundarios como depresión respiratoria, somnolencia, náuseas, vómitos, picazón en la piel e incluso tolerancia a los medicamentos.

La ketamina es un antagonista del receptor de N-metil-D-aspartato (NMDA) no competitivo con efectos analgésicos y antihiperalgésicos. Es ampliamente utilizado para la inducción de anestesia en pacientes críticos, anestesia pediátrica y analgesia postoperatoria. Las ventajas de la ketamina incluyen una influencia leve sobre la función respiratoria y circulatoria y un buen efecto analgésico. Las guías recientes recomiendan el uso de infusión de ketamina en dosis bajas para la analgesia postoperatoria en pacientes con dolor moderado a intenso, con el fin de reducir el consumo de opioides. La S-ketamina es el enantiómero dextrorrotatorio puro de la ketamina con un efecto analgésico más fuerte y una menor incidencia de reacciones adversas.

La dexmedetomidina es un agonista de los receptores α2 altamente selectivo con efectos ansiolíticos, sedantes y analgésicos. Cuando se usa como suplemento, mejora el efecto analgésico y reduce el consumo de opioides y las reacciones adversas relacionadas con los opioides. Al mismo tiempo, la dexmedetomidina activa la vía endógena del sueño y mejora la calidad del sueño al prolongar el tiempo total de sueño, aumentar la eficiencia del sueño y promover la calidad subjetiva del sueño.

Cabe señalar que la ketamina puede producir reacciones adversas como agitación, delirio y ansiedad, y aumentar la incidencia de alucinaciones y pesadillas cuando la dosis administrada es ligeramente superior; mientras que el efecto sedante de la dexmedetomidina puede ayudar a reducir los efectos adversos de la ketamina. Presumimos que las dosis bajas de ketamina y dexmedetomidina en combinación con opioides pueden tener efectos sinérgicos en la analgesia posoperatoria y reducir las reacciones adversas relacionadas con los medicamentos.

Este estudio tiene como objetivo explorar el efecto de dosis bajas de S-ketamina y dexmedetomidina en combinación con opioides para la analgesia intravenosa posoperatoria controlada por el paciente en pacientes que se sometieron a una cirugía de corrección de escoliosis.