Nízké dávky S-ketaminu a dexmedetomidinu v kombinaci s opioidy pro pooperační analgezii

Po operaci korekce skoliózy následuje silná bolest. Uváděné střední skóre bolesti první den po operaci je medián 7 (IQR 4, 8); s incidencí přetrvávající pooperační bolesti od 5 % do 75 %. Většina pacientů podstupujících tuto operaci jsou mladí a dospívající; jsou citlivé na bolest a obvykle vyžadují vyšší dávky analgetik a dlouhodobou analgezii. Celková dávka opioidů potřebná pro pooperační analgezii je asi 2-4krát vyšší než po jiných operacích. Ale i při vysokých dávkách opioidů zůstává analgetický účinek neuspokojený. Kromě toho mohou vysoké dávky opioidů způsobovat vedlejší účinky, jako je respirační deprese, ospalost, nevolnost, zvracení, svědění kůže a dokonce tolerance k lékům.

Ketamin je nekompetitivní antagonista N-methyl-D-aspartátového receptoru (NMDA) s analgetickými a antihyperalgetickými účinky. Je široce používán pro úvod do anestezie u kriticky nemocných pacientů, dětskou anestezii a pooperační analgezii. Mezi výhody ketaminu patří mírný vliv na dýchací a oběhové funkce a dobrý analgetický účinek. Nedávná doporučení doporučují použití infuze nízké dávky ketaminu pro pooperační analgezii u pacientů se středně silnou až silnou bolestí, aby se snížila spotřeba opioidů. S-ketamin je čistý pravotočivý enantiomer ketaminu se silnějším analgetickým účinkem a nižším výskytem nežádoucích účinků.

Dexmedetomidin je vysoce selektivní agonista α2 receptoru s účinky proti úzkosti, sedaci a analgezii. Při použití jako doplněk zlepšuje analgetický účinek a snižuje spotřebu opioidů a nežádoucí reakce související s opiáty. Současně dexmedetomidin aktivuje endogenní spánkovou dráhu a zlepšuje kvalitu spánku prodloužením celkové doby spánku, zvýšením účinnosti spánku a podporou subjektivní kvality spánku.

Je vhodné poznamenat, že ketamin může vyvolat nežádoucí reakce, jako je neklid, delirium a úzkost, a zvýšit výskyt halucinací a nočních můr, když je daná dávka mírně vyšší; zatímco sedativní účinek dexmedetomidinu může pomoci snížit nežádoucí účinky ketaminu. Předpokládáme, že nízké dávky ketaminu a dexmedetomidinu v kombinaci s opioidy mohou mít synergické účinky v pooperační analgezii a snížit nežádoucí účinky související s léky.

Tato studie si klade za cíl prozkoumat účinek nízkých dávek S-ketaminu a dexmedetomidinu v kombinaci s opioidy na pooperační pacientem kontrolovanou intravenózní analgezii u pacientů po operaci korekce skoliózy.