メタンフェタミンを使用するMSMに対する生態学的一時的介入により強化された断続的経口ナルトレキソン

メタンフェタミン（覚醒剤）の使用は、男性とセックスする男性（MSM）、特に HIV とともに生きる MSM の間で非常に一般的です。 HIV 陰性および HIV 陽性の MSM における覚せい剤の使用は、米国の一般成人よりもそれぞれ最大 13 倍および 34 倍蔓延しています。 覚醒剤の使用は、MSM における HIV 関連の性的リスク行動と独立して関連しており、抗レトロウイルス療法 (ART) や曝露前予防法 (PrEP) の遵守に対する障壁として機能する可能性があります。 したがって、覚醒剤の使用を減らすための効果的な介入は、覚醒剤関連の HIV リスク行動を軽減し、ART および PrEP 遵守を最適化することにより、重要な HIV 予防およびケア介入としても機能する可能性があります。 MSMは米国の新規感染者の3分の2を占めている。 国内での HIV 流行が続いており、MSM の間で覚醒剤使用が蔓延しているにもかかわらず、覚醒剤を使用する MSM に対して有効であると証明された介入はほとんどありません。 研究者らは、覚せい剤使用治療に対する生態学的瞬間介入（ION+EMI）で強化された間欠的経口ナルトレキソンの有効性を評価することで、このギャップに対処しようとしている。 μ-オピオイド受容体拮抗薬であるナルトレキソンは、覚せい剤を使用するMSMにとって有望な薬剤です。 覚醒剤は血流中でアンフェタミンに急速に代謝され、毎日のナルトレキソンはアンフェタミンの尿陽性反応と再発を軽減する効果を示しています。 経口ナルトレキソンは安価で毒性もほとんどありませんが、ナルトレキソンの標準的な毎日の投与計画では、患者が服薬を怠ることが多いため、服薬遵守が妨げられています。 有効性を高め、この薬理学的薬剤の恩恵を受ける可能性のある人口を拡大するために、代替レジメンスケジュールが提案されています。 代替アプローチの 1 つは、間欠的経口ナルトレキソン (ION) の標的投与であり、これにより個人は、物質の使用を見越して、物質使用の引き金にさらされた後、または渇望の期間中に、必要に応じて薬を服用するように指示されます。 4件の試験において、アンフェタミンへの曝露前にナルトレキソンを投与すると、アンフェタミンへの渇望が大幅に軽減されました。 さらに、新たな証拠は、その瞬間の状況に応じた生態学的瞬間介入（EMI）が、投薬量の増加などの前向きな健康行動につながる可能性があることを示唆しています。 EMIは、ナルトレキソンの必要に応じた投与を強化するのに特に適しています。なぜなら、自然環境における覚醒剤使用の予測と覚醒剤への渇望は、人の中で刻一刻と変化し、これらの瞬間的な変動の検出は、ジャストインの投与をサポートできるからです。 - 参加者が覚せい剤の使用への渇望を防ぐために、薬物使用を奨励するための時間メッセージ。 私たちの研究チームが主導したIONに関するパイロット研究では、週に少なくとも1日覚せい剤を使用しているMSMは、必要に応じてナルトレキソンで治療した場合、プラセボと比較して覚せい剤使用日数が大幅に減少したことがわかりました。 さらに、ナルトレキソン参加者は、プラセボと比較して、血清不一致の受容性肛門性交および血清不一致のコンドームを使用しない受容性肛門性交の減少が大きかった。 試験的試験では、参加者は覚醒剤の使用を望んでいる、または覚醒剤の使用を予想している日の64%が治験薬を服用していると報告した。 参加者はまた、生態学的瞬間評価 (EMA) を 74% の回答率で完了し、リアルタイム評価が実行可能で許容できることを示しました。 この研究と他の4件のナルトレキソン試験の結果に基づいて、研究者らは、参加者のリアルタイムの渇望レベルまたは予想される覚醒剤への欲求に反応するEMA情報に基づいたEMIを補足した第2b相有効性試験で、覚醒剤を治療するための間欠的ナルトレキソンを評価することを提案している。参加者がナルトレキソンから最も恩恵を受ける瞬間の投薬リマインダーを提供するために使用します。 研究者らは、IONとEMIを組み合わせることで、ナルトレキソンの服薬遵守を最適化するジャストインタイムのリマインダーが提供され、それによって薬物渇望から覚醒剤使用への進行が阻止され、覚醒剤使用の減少がさらに促進されるのではないかと仮説を立てている。