Intermitterende oral naltrexon forbedret med en økologisk øjeblikkelig intervention for metamfetamin-brugende MSM

Brug af metamfetamin (meth) er meget almindelig blandt mænd, der har sex med mænd (MSM), især MSM, der lever med hiv. Meth-brug blandt HIV-negative og HIV-positive MSM er henholdsvis op til 13 og 34 gange mere udbredt end i den generelle amerikanske voksne befolkning. Meth-brug er uafhængigt forbundet med HIV-relateret seksuel risikoadfærd blandt MSM og kan fungere som en barriere for antiretroviral terapi (ART) og overholdelse af præ-eksponeringsprofylakse (PrEP). Effektive interventioner til at reducere meth-brug kan således også fungere som en vigtig HIV-forebyggende og plejeintervention ved at reducere meth-relateret HIV-risikoadfærd og optimere ART- og PrEP-adhærens. MSM udgør to tredjedele af de nye infektioner i USA. På trods af denne fortsatte indenlandske hiv-epidemi og den høje forekomst af meth-brug blandt MSM, har få interventioner vist sig at være effektive for MSM, der bruger meth. Efterforskerne søger at løse dette hul ved at evaluere effektiviteten af ​​intermitterende oral naltrexon forbedret med en økologisk momentan intervention (ION+EMI) til behandling med meth-brug. Naltrexon, en µ-opioidreceptorantagonist, er et lovende middel for MSM, der bruger meth. Meth metaboliseres hurtigt til amfetamin i blodbanen, og dagligt naltrexon har vist effektivitet til at reducere amfetamin-urin-positivitet og tilbagefald. Oral naltrexon er billig og har få toksiciteter, men den daglige standardkur for naltrexon hæmmer compliance, da patienter ofte forsømmer at tage medicinen. Alternative regimer er blevet foreslået for at øge effektiviteten og udvide den befolkning, der kan drage fordel af dette farmakologiske middel. En alternativ tilgang er målrettet administration af intermitterende oral naltrexon (ION), hvor individer instrueres i at tage medicinen efter behov i forventning om stofbrug, efter eksponering for udløsende faktorer for stofbrug eller i perioder med trang. Administration af naltrexon før eksponering for amfetamin svækkede markant amfetamintrangen i 4 forsøg. Derudover tyder nye beviser på, at økologiske øjeblikkelige indgreb (EMI), der reagerer på aktuelle sammenhænge, ​​kan føre til positiv sundhedsadfærd, såsom øget medicindosering. EMI er særligt velegnede til at øge den nødvendige dosering af naltrexon, fordi forventning om meth-brug og meth-trang i naturlige omgivelser ændrer sig i en person fra øjeblik til øjeblik, og påvisningen af ​​disse øjeblikkelige udsving kan understøtte leveringen af ​​just-in -tidsbeskeder for at opmuntre til brug af medicin for at forhindre deltagere i at fortsætte fra trang til meth-brug. Et pilotstudie ledet af vores forskerhold om ION viste, at meth-brugende MSM, der bruger mindst 1 dag om ugen, havde signifikant større reduktioner i meth-brugende dage, når de blev behandlet med naltrexon efter behov, sammenlignet med placebo. Desuden havde naltrexondeltagere større reduktioner i serodiscordant receptivt analt samleje og serodiscordant kondomløst receptivt analt samleje sammenlignet med placebo. I pilotprojektet rapporterede deltagerne, at de tog studielægemidlet 64 % af de dage, hvor de trang eller forventede meth-brug. Deltagerne gennemførte også økologiske momentanvurderinger (EMA) med en svarprocent på 74 %, hvilket indikerer, at realtidsvurderinger er gennemførlige og acceptable. For at bygge på resultaterne af denne undersøgelse og 4 andre naltrexon-forsøg, foreslår efterforskerne at evaluere intermitterende naltrexon til behandling af meth i et fase 2b-effektivitetsforsøg suppleret med en EMA-informeret EMI, der reagerer på en deltagers trang i realtid eller forventede meth. bruge til at give øjeblikkelige medicinpåmindelser, når deltagerne ville have størst gavn af naltrexon. Forskerne antager, at parring af ION med EMI yderligere vil forstærke reduktioner i meth-brug ved at give just-in-time-påmindelser til naltrexon for at optimere adhærensen og derved afbryde progressionen fra trang til meth-brug.