Intermittierendes orales Naltrexon, verstärkt durch eine ökologische vorübergehende Intervention für Methamphetamin konsumierende MSM

Der Konsum von Methamphetamin (Meth) kommt sehr häufig bei Männern vor, die Sex mit Männern haben (MSM), insbesondere bei MSM, die mit HIV leben. Der Meth-Konsum ist bei HIV-negativen und HIV-positiven MSM bis zu 13 bzw. 34 Mal häufiger als in der allgemeinen erwachsenen US-Bevölkerung. Meth-Konsum ist unabhängig mit HIV-bedingtem sexuellem Risikoverhalten bei MSM verbunden und kann als Hindernis für die Einhaltung einer antiretroviralen Therapie (ART) und einer Präexpositionsprophylaxe (PrEP) wirken. Daher können wirksame Interventionen zur Reduzierung des Meth-Konsums auch als wichtige HIV-Präventions- und Pflegemaßnahme fungieren, indem sie Meth-bedingtes HIV-Risikoverhalten reduzieren und die Einhaltung von ART und PrEP optimieren. MSM machen zwei Drittel der Neuinfektionen in den Vereinigten Staaten aus. Trotz dieser anhaltenden HIV-Epidemie im Inland und der hohen Prävalenz des Meth-Konsums unter MSM haben sich nur wenige Interventionen als wirksam für MSM erwiesen, die Meth konsumieren. Die Forscher versuchen, diese Lücke zu schließen, indem sie die Wirksamkeit von intermittierendem oralem Naltrexon bewerten, verstärkt durch eine ökologische Momentintervention (ION+EMI) zur Behandlung von Meth-Konsum. Naltrexon, ein µ-Opioid-Rezeptor-Antagonist, ist ein vielversprechendes Mittel für MSM, die Meth konsumieren. Meth wird im Blutkreislauf schnell zu Amphetamin verstoffwechselt, und die tägliche Einnahme von Naltrexon hat sich als wirksam bei der Verringerung der Amphetamin-Urinpositivität und des Rückfalls erwiesen. Orales Naltrexon ist kostengünstig und weist nur wenige Toxizitäten auf. Die standardmäßige tägliche Einnahme von Naltrexon erschwert jedoch die Compliance, da Patienten die Einnahme des Medikaments häufig vernachlässigen. Es wurden alternative Behandlungspläne vorgeschlagen, um die Wirksamkeit zu erhöhen und die Bevölkerungsgruppe zu vergrößern, die von diesem pharmakologischen Wirkstoff profitieren könnte. Ein alternativer Ansatz ist die gezielte Gabe von intermittierendem oralem Naltrexon (ION), wobei Einzelpersonen angewiesen werden, das Medikament nach Bedarf in Erwartung des Substanzkonsums, nach Kontakt mit Auslösern des Substanzkonsums oder in Zeiten des Verlangens einzunehmen. Die Verabreichung von Naltrexon vor der Amphetaminexposition schwächte das Verlangen nach Amphetamin in 4 Studien deutlich ab. Darüber hinaus deuten neue Erkenntnisse darauf hin, dass ökologische Momentaninterventionen (EMI), die auf aktuelle Kontexte reagieren, zu positivem Gesundheitsverhalten führen können, beispielsweise zu einer Erhöhung der Medikamentendosierung. EMI eignen sich besonders gut zur Verbesserung der bedarfsgerechten Dosierung von Naltrexon, da sich die Erwartung des Meth-Konsums und Meth-Verlangens in einer natürlichen Umgebung bei einer Person von Moment zu Moment ändert und die Erkennung dieser momentanen Schwankungen die Lieferung von Just-in unterstützen kann - Zeitliche Nachrichten zur Förderung des Medikamentenkonsums, um zu verhindern, dass die Teilnehmer vom Verlangen zum Meth-Konsum übergehen. Eine von unserem Forschungsteam zu ION durchgeführte Pilotstudie ergab, dass Meth-konsumierende MSM, die mindestens einen Tag pro Woche konsumieren, bei Behandlung mit Naltrexon nach Bedarf im Vergleich zu Placebo eine deutlich stärkere Reduzierung der Meth-konsumierenden Tage aufwiesen. Darüber hinaus kam es bei Naltrexon-Teilnehmern im Vergleich zu Placebo zu einer stärkeren Verringerung des serodiskordanten rezeptiven Analverkehrs und des serodiskordanten kondomlosen rezeptiven Analverkehrs. Im Pilotprojekt gaben die Teilnehmer an, an 64 % der Tage, an denen sie das Studienmedikament einnahmen, ein Verlangen nach Meth zu haben oder damit zu rechnen, Meth zu konsumieren. Die Teilnehmer absolvierten auch ökologische Momentanbewertungen (EMA) mit einer Rücklaufquote von 74 %, was darauf hinweist, dass Echtzeitbewertungen machbar und akzeptabel sind. Um auf den Ergebnissen dieser Studie und vier weiteren Naltrexon-Studien aufzubauen, schlagen die Forscher vor, intermittierendes Naltrexon zur Behandlung von Meth in einer Phase-2b-Wirksamkeitsstudie zu evaluieren, ergänzt durch ein von der EMA informiertes EMI, das auf das Echtzeit-Verlangen eines Teilnehmers oder das erwartete Meth-Verlangen reagiert Verwenden Sie diese Option, um den Teilnehmern jederzeit an Medikamente zu erinnern, wenn sie am meisten von Naltrexon profitieren würden. Die Forscher gehen davon aus, dass die Kombination von ION mit EMI die Reduzierung des Meth-Konsums weiter verstärken wird, indem sie rechtzeitig an Naltrexon erinnert werden, um die Einhaltung zu optimieren und so den Übergang vom Verlangen zum Meth-Konsum zu unterbrechen.