Przerywany doustny naltrekson wzmocniony ekologiczną chwilową interwencją dla MSM używającego metamfetaminy

Zażywanie metamfetaminy (met) jest bardzo powszechne wśród mężczyzn uprawiających seks z mężczyznami (MSM), zwłaszcza MSM żyjących z HIV. Używanie metamfetaminy wśród HIV-ujemnych i HIV-dodatnich MSM jest odpowiednio do 13 i 34 razy bardziej rozpowszechnione niż w ogólnej populacji dorosłych w USA. Używanie metamfetaminy jest niezależnie związane z ryzykownymi zachowaniami seksualnymi związanymi z HIV wśród MSM i może stanowić barierę w przestrzeganiu terapii antyretrowirusowej (ART) i profilaktyki przedekspozycyjnej (PrEP). Tak więc skuteczne interwencje mające na celu ograniczenie używania metamfetaminy mogą również funkcjonować jako ważna interwencja w zakresie profilaktyki i opieki nad HIV poprzez zmniejszanie ryzykownych zachowań związanych z HIV związanych z metamfetaminą oraz optymalizację przestrzegania zaleceń ART i PrEP. MSM stanowią dwie trzecie nowych infekcji w Stanach Zjednoczonych. Pomimo utrzymującej się domowej epidemii HIV i wysokiego rozpowszechnienia używania metamfetaminy wśród MSM, niewiele interwencji okazało się skutecznych w przypadku MSM używających metamfetaminy. Badacze starają się wypełnić tę lukę, oceniając skuteczność przerywanego doustnego naltreksonu wzmocnionego ekologiczną interwencją chwilową (ION + EMI) w leczeniu używania metamfetaminy. Naltrekson, antagonista receptora μ-opioidowego, jest obiecującym środkiem dla MSM, którzy stosują metamfetaminę. Meth jest szybko metabolizowana do amfetaminy we krwi, a codzienny naltrekson wykazał skuteczność w zmniejszaniu pozytywnego wyniku moczu i nawrotów amfetaminy. Doustny naltrekson jest niedrogi i ma niewielką toksyczność, ale standardowy dzienny schemat podawania naltreksonu utrudnia przestrzeganie zaleceń, ponieważ pacjenci często zaniedbują przyjmowanie leku. Zaproponowano alternatywne schematy leczenia w celu zwiększenia skuteczności i rozszerzenia populacji, która może odnieść korzyści z tego środka farmakologicznego. Jednym z alternatywnych podejść jest ukierunkowane podawanie okresowego doustnego naltreksonu (ION), w ramach którego osoby są instruowane, aby przyjmowały lek w razie potrzeby w oczekiwaniu na użycie substancji, po ekspozycji na czynniki wyzwalające używanie substancji lub w okresach głodu. Podawanie naltreksonu przed ekspozycją na amfetaminy znacznie osłabiło głód amfetaminy w 4 badaniach. Ponadto pojawiające się dowody sugerują, że chwilowe interwencje ekologiczne (EMI), które reagują na bieżące konteksty, mogą prowadzić do pozytywnych zachowań zdrowotnych, takich jak zwiększenie dawki leków. EMI są szczególnie dobrze przystosowane do zwiększania dawki naltreksonu w razie potrzeby, ponieważ oczekiwanie na użycie metamfetaminy i głód metamfetaminy w naturalnym otoczeniu zmieniają się u osoby z chwili na chwilę, a wykrycie tych chwilowych fluktuacji może pomóc w dostarczaniu „just-in” wiadomości czasowe, aby zachęcić uczestników do zażywania leków, aby uniemożliwić uczestnikom przejście od głodu do używania metamfetaminy. Badanie pilotażowe prowadzone przez nasz zespół badawczy na ION wykazało, że MSM używający metamfetaminy, którzy używają co najmniej 1 dzień w tygodniu, miał znacznie większą redukcję dni używania metamfetaminy, gdy był leczony doraźnym naltreksonem, w porównaniu z placebo. Co więcej, uczestnicy stosujący naltrekson wykazywali większe zmniejszenie liczby odbytych stosunków analnych z niezgodnością serologiczną oraz odruchowego stosunku analnego z niezgodnością serologiczną bez prezerwatywy w porównaniu z placebo. W programie pilotażowym uczestnicy zgłosili przyjmowanie badanego leku przez 64% dni, w których odczuwali głód lub spodziewali się użycia metamfetaminy. Uczestnicy przeprowadzili również chwilową ocenę ekologiczną (EMA) ze wskaźnikiem odpowiedzi na poziomie 74%, co wskazuje, że oceny w czasie rzeczywistym są wykonalne i akceptowalne. Aby oprzeć się na wynikach tego badania i 4 innych badań z naltreksonem, badacze proponują ocenę przerywanego stosowania naltreksonu w leczeniu metamfetaminy w badaniu skuteczności fazy 2b uzupełnionym o EMI na podstawie informacji EMA, który reaguje na poziom głodu uczestnika w czasie rzeczywistym lub przewidywany poziom metamfetaminy używać do dostarczania natychmiastowych przypomnień o lekach, kiedy uczestnicy odniosą największe korzyści z naltreksonu. Badacze wysuwają hipotezę, że połączenie ION z EMI jeszcze bardziej zwiększy redukcję używania metamfetaminy, dostarczając we właściwym czasie przypomnienia o naltreksonie, aby zoptymalizować przestrzeganie zaleceń, przerywając w ten sposób przejście od głodu do używania metamfetaminy.